Ответы на частые вопросы о коронавирусной инфекции COVID-19 у детей.
Болеют ли дети COVID-19?
Дети любого возраста могут заболеть COVID-19, но заболевание у детей регистрируется намного реже, чем у взрослых. В целом, по данным из разных стран, случаи заболевания у детей составляют от 1 до 5% от всех подтверждённых случаев этой инфекции [1].
На 2 апреля 2020 года в США из 149,760 подтверждённых случаев заболевания только 1,7% было у детей (хотя дети составляют около 22% населения США) [2].
Передается ли этот вирус через грудное молоко?
Точно неизвестно может ли передаваться вирус через грудное молоко. Есть сообщение из Китая о том, что вирус не был обнаружен в грудном молоке у женщин с подтверждённым диагнозом COVID-19, но в этой работе было исследовано грудное молоко только от 6 женщин [3]
Возможна ли внутриутробная передача вируса?
В описании 38 случаев заболевания у беременных женщин из Китая не было зарегистрировано ни одного случая внутриутробной передачи этой инфекции [4].
В более поздней работе было описано 3 случая (из 33) SARS-CoV-2 положительной пневмонии развившейся у новорождённых детей первых двух дней жизни, рождённых оперативным путём от женщин с подтверждённым диагнозом COVID-19. Все заболевшие дети, включая недоношенного ребёнка, рождённого в сроке 31 недели, выздоровели [5].
Отличаются ли симптомы болезни у детей и взрослых?
В целом симптомы COVID-19 сходны у детей и взрослых, но у детей инфекция чаще протекает в лёгкой и бессимптомной форме, хотя случаи тяжёлого течения заболевания также описаны [1].
Из 291 детей и 10,944 взрослых с подтверждённой инфекцией в США повышение температуры тела было у 56% детей и 71% взрослых, кашель у 54% детей и 80% взрослых, затруднение дыхания у 13% детей и 43% взрослых; хотя бы один из этих симптомов был у 73% детей и 93% взрослых [2].
Другими симптомами были: мышечные боли (23% детей и 61% взрослых), насморк (7%), воспаление горла (24% детей и 35% взрослых), головные боли (28% детей и 58% взрослых), тошнота и рвота (11% детей и 16% взрослых), боли в животе (6% детей и 12% взрослых), понос (13% детей и 31% взрослых) [2].
Из 171 ребёнка с подтверждённой инфекцией в Китае не было никаких симптомов у 16% детей, повышение температуры тела было у 42% детей, кашель у 49%; 19% детей имели симптомы инфекции верхних дыхательных путей и 65% пневмонию, а некоторые дети имели только кишечные симптомы [6].
Возможно ли тяжелое течение болезни у детей?
Большинство детей имеют бессимптомную инфекцию или заболевание легкой или средней степени тяжести и выздоравливают в течение 1-2 недель [1].
Однако, имеются сообщения и о случаях тяжёлого и критического течения заболевания и единичных случаях смерти среди детей [1,2].
Факторами риска тяжёлого течения болезни в США среди детей были возраст младше 1 года и наличие сопутствующих заболеваний: хронические заболевания лёгких и сердца, иммуносупрессия (злокачественные новообразования, химио- и лучевая терапия, пересадка органов, лечение высокими дозами глюкокортикостероидов) [2].
Почему дети болеют COVID-19 меньше взрослых и инфекция у них чаще протекает в лёгкой форме в сравнении с взрослыми?
Точного ответа на этот вопрос нет. Возможными объяснениями могут быть: 1) различия иммунного ответа на коронавирус у детей и взрослых; 2) более частое наличие других респираторных вирусов у детей, которые могут конкурировать с коронавирусом, тем самым снижая вирусную нагрузку; 3) различия в количестве белка ACE2 (который является рецептором для вируса) на поверхности клеток в разных отделах дыхательных путей и других органов у детей и взрослых [7].
Как часто детям требуется госпитализация в связи с COVID-19?
В США из 2,572 случая подтверждённой инфекции у детей необходимость в госпитализации была у 6-20% детей, а в интенсивной терапии у 0,58-2% детей [2].
В Китае в описании 171 случая заболевания у детей интенсивная терапия потребовалась 3 детям; все они имели сопутствующие заболевания (гидронефроз, лейкоз, инвагинация кишечника) [6].
В работе из Ломбардии, Италия, из 1,591 пациентов госпитализированных в отделение интенсивной терапии, только 4 были в возрасте младше 20 лет [8].
Какое значение имеет лабораторное подтверждение заболевания?
Лабораторное подтверждение заболевания у детей не имеет большого клинического значения, так как лечение детей с COVID-19 в целом не отличается от лечения детей с другими респираторными инфекциями.
Отмечается достаточно высокая частота ложноотрицательных результатов при исследовании методом ОТ-ПЦР. В Китае при исследовании материала из носоглотки частота ложноотрицательных результатов составляла 37%, а из ротоглотки — 68% [9].
Также возможны ложноположительные результаты.
Выделение других респираторных вирусов и бактерий (вируса гриппа, респираторно-синцитального вируса, микоплазмы и других) не исключает COVID-19.. В одном исследовании, проведённом в Китае, у 8 из 20 детей помимо коронавируса SARS-CoV-2 были выделены и другие возбудители респираторных инфекций [10].
Какое лечение проводится детям с COVID-19?
Лечение COVID-19 у детей в целом не отличается от лечения других вирусных респираторных инфекций.
Проводится симптоматическое и поддерживающее лечение. Как и со многими другими вирусными инфекциями известно большое количество лекарственных средств, которые оказывают влияние на вирус в пробирке, но неизвестно влияют ли эти средства на течение и прогноз заболевания у живого человека. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования таких средств на заболевших людях. На текущий момент, опубликованные результаты завершённых клинических испытаний не сильно обнадёживают.
Возлагаются надежды на применение переливания плазмы крови, полученной от выздоровевших людей для лечения тяжёлых случаев заболевания [11,12].
Что на счет ибупрофена для симптоматического лечения COVID-19?
Опубликованы сообщения от врачей из Европы, работающих в очаге инфекции, о том, что прием ибупрофена может быть связан с более тяжелым течением заболевания [13].
ВОЗ считает, что в настоящее время нет убедительных данных, чтобы делать рекомендации против применения ибупрофена [14].
Однако, в условиях неопределённости, вероятно разумно использовать парацетамол, а не ибупрофен, в качестве жаропонижающего средства первого выбора, а при необходимости использования ибупрофена, применять его в минимально эффективных дозах.
Когда появится вакцина против COVID-19?
По оптимистичным прогнозам разработка и испытания вакцины займут не менее 18 месяцев.
Можно ли делать прививки во время пандемии COVID-19?
ВОЗ рекомендует не откладывать вакцинацию во время пандемии COVID-19, так как любое нарушение работы служб иммунизации, даже на короткое время, приведет к росту числа восприимчивых лиц и повышению вероятности возникновения вспышек вакциноуправляемых инфекций. Такие вспышки могут вызывать случаи смерти и увеличение нагрузки на системы здравоохранения, и без того уже испытывающие большое напряжение в связи с проведением ответных мер на вспышку COVID-19 [15].
Особенно это касается вакцинации новорожденных в родильных домах, первичной вакцинации (в особенности против кори и полиомиелита) и вакцинации против пневмококковой инфекции восприимчивых групп населения [15].
Основные источники
Edwards MS. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Considerations in Children. UpToDate (Accessed 13/04/2020).
McIntosh K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, Virology, Clinical Features, Diagnosis, and Prevention. UpToDate (Accessed 13/04/2020).
Ссылки
[1] Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020 Mar 23.
[2] Bialek S, et al. Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12-April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Apr 10; 69(14): 422-426.
[3] Chen H, et al. Clinical Characteristics and Intrauterine Vertical Transmission Potential of COVID-19 Infection in Nine Pregnant Women: A Retrospective Review of Medical Records. Lancet. 2020 Mar 7; 395(10226): 809-815.
[4] Schwartz DA, et al. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020 Mar 17.
[5] Zeng L, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020 Mar 26.
[6] Lu X, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020 Mar 18.
[7] Brodin P. Why is COVID-19 so mild in children? Acta Paediatr. 2020 Mar 25.
[8] Grasselli G, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020 Apr 6.
[9] Wang W, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020 Mar 11.
[10] Xia W, et al. Clinical and CT Features in Pediatric Patients with COVID-19 Infection: Different Points from Adults. Pediatr Pulmonol. 2020 Mar 5.
[11] Chen L, et al. Convalescent Plasma as a Potential Therapy for COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020 Apr; 20(4): 398-400.
[12] Roback JD, Guarner J. Convalescent Plasma to Treat COVID-19: Possibilities and Challenges. JAMA. 2020 Mar 27.
[13] Day M. Covid-19: Ibuprofen Should not be Used for Managing Symptoms, Say Doctors and Scientists. BMJ. 2020 Mar 17; 368: m1086.
[14] WHO. Could Ibuprofen Worsen Disease for People with COVID19?
[15] WHO. Guidance on Routine Immunization Services during COVID-19 Pandemic in the WHO European Region (2020).
