Susan L. Hyman, MD, FAAP,a Susan E. Levy, MD, MPH, FAAP,b Scott M. Myers, MD, FAAP,c COUNCIL ON CHILDREN WITH DISABILITIES, SECTION ON DEVELOPMENTAL AND BEHAVIORAL PEDIATRICS

Расстройство аутистического спектра (РАС) – широко распространенное расстройство нейроразвития. По официальным данным в США  оно наблюдается у 1:59 детей (около 1,7% от популяции). Для данного расстройства характерны значимые дефициты в двух областях: коммуникация и социальное взаимодействие, а также стереотипное и повторяющееся поведение. Детям и молодым людям с РАС необходимы специальные сервисы, направленные на работу с поведением, обучение, лечение и заботу о здоровье, проведение досуга, поддержку семьи и другие сферы жизни. Врачам-терапевтам (хотя это могут делать и другие специалисты) рекомендуется проводить стандартный скрининг РАС для детей в возрасте 18-24 месяцев, наряду с  продолжающимися процедурами наблюдения за развитием(Developmental surveillance – процедура, во время которой  врачи беседуют с родителями о том, что беспокоит их в процессе развития и поведения ребенка, собирают продольные данные, наблюдают за тем, как ребенок себя ведет, дают рекомендации по развитию и тд) поскольку уже в этом возрасте расстройство можно диагностировать и предложить виды вмешательства, которые имеют научно-доказанную эффективность и могут существенно повлиять на то, насколько ребенок будет приспособлен к жизни в будущем. Существует огромная потребность в более точных методах скрининга, учитывающих культурные особенности пациентов. Терапевтам следует ознакомиться с диагностическими критериями РАС, иметь представления о необходимых процедурах для изучения этиологии заболевания  и диагностики сопутствующих медицинских и поведенческих нарушений (расстройств сна и питания, нарушений работы ЖКТ, ожирения, судорог, синдрома дефицита внимания, тревожных расстройств, блуждания (употребляется термин wandering, для которого нет аналога на русском, подразумевается беспричинная склонность покидать дом любым способом и двигаться сколько угодно долго в любом направлении, наблюдается при аутизме, болезни Альцгеймера и др., не синоним синдрома бродяжничества), способных существенно повлиять на функциональность ребенка и качество его жизни. Существует все возрастающее количество научных данных в поддержку поведенческих и других видов вмешательства, направленных на работу над специфическими навыками и различными проявлениями аутизма. Совместное принятие решений ( медицинский подход, при котором врач максимально полно посвящает пациента или его представителей в нюансы процесса лечения, чтобы пациент имел равное с врачом право голоса при выборе методов и способов лечения, максимально отвечающих его потребностям, культурным особенностям и т.д.) требует взаимодействия с семьей в процессе выбора необходимых видов вмешательства и проведения диагностических исследований. Этот клинический отчет является дополнением отчетов Американской академии педиатрии за 2007 год, посвященных изучению и терапии лиц с расстройствами аутистического спектра, снабженным электронным оглавлением, благодаря которому читатели смогут легче ориентироваться в разделах данного текста.

Сокращения

  • AAC —  альтернативная и дополнительная коммуникация
  • AAP —  Американская академия педиатрии
  • ABA – прикладной анализ поведения (в русском сегменте также употребляется ПАП)
  • ADDM — Мониторинг аутизма и нарушений развития
  • ADHD —  синдром дефицита внимания с гиперактивностью ( в р.яз. также СДВГ)
  • ADI-R —  интервью для диагностики аутизма пересмотренное ( офиц.перевод http://osrussia.com/ru/products1/диагностика-аутизма/adi-r11/#3302)
  • ADOS-2 — План диагностического обследования при аутизме издание 2
  • ASD —  расстройства аутистического спектра РАС
  • CARS-2 — Рейтинговая шкала аутизма, издание 2
  • CDC —  Центр по контролю и профилактике заболеваний
  • CMA — хромосомный микроматричный анализ
  • CNV —  вариация числа копий
  • CTM — комплексная модель вмешательства
  • DSM —  руководство по диагностике и статистическому учету заболеваний
  • DSM-5 — руководство по диагностике и статистическому учету заболеваний, 5-е

издание

  • DSM-IV — руководство по диагностике и статистическому учету заболеваний, 4-е

издание

  • DSM-IV-TR — руководство по диагностике и статистическому учету заболеваний, 4-е

Издание, пересмотренное

  • Early Start Denver Model – Денверская модель Ранний старт
  • GI — желудочно-кишечный 
  • IDEA —  Закон о специальном образовании детей с ограниченными возможностями
  • IEP —  Индивидуальная образовательная программа
  • LEAP — Учебный опыт и альтернативные программы для дошкольников и их родителей ( программа интегрированного обучения, где небольшие группы нейротипичных школьников проходят соответствующую подготовку и обучаются вместе с такими же группами детей с РАС)
  • M-CHAT — модифицированный опросник, определяющий риск аутизма у малышей
  • M-CHAT-R/F — модифицированный опросник, определяющий риск аутизма у малышей, пересмотренный, с дополнениями
  • NDBI — обучение в естественной среде
  • OCD — обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • PDD — первазивное расстройство развития
  • PDD-NOS — первазивное расстройство развития, неуточненное
  • RCT — рандомизированные контролируемые исследования
  • SCQ —  опросник по навыкам социальной коммуникации
  • SRS — Шкала социальной отзывчивости
  • SSI — Дополнительный социальный доход ( социальное пособие для определенной категории граждан)
  • SSRI — селективный ингибитор обратного захвата серотонина 
  • STAT — Инструмент для скрининга аутизма у младенцев и маленьких детей 
  • TEACCH — Лечение и Образование Детей с Аутизмом и другими Расстройствами сферы Коммуникации
  • USPSTF —  Рабочая группа по профилактическим мероприятиям в США
  • WES — полное секвенирование генома

Вступление

Расстройства аутистического спектра (РАС) – группа расстройств нейроразвития, для которых характерны нарушения в области коммуникации и социального взаимодействия, а также стереотипное и повторяющееся поведение1  РАС диагностирован у более чем 5 миллионов американцев, в том числе примерно у 1.7 % детей 2  

Детям с РАС необходима значительная поддержка, как со стороны родителей, сестер и братьев, так и со стороны социальных институтов. Прямые и косвенные затраты на детей и взрослых с РАС в США за 2015 год составили приблизительно 268 миллиардов $, больше чем в совокупности на помощь людям со всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонией , инфарктами и инсультами) вместе взятыми 3 Стоимость медицинских, педагогических и других видов сервиса, необходимых человеку с РАС на протяжении всей жизни варьируется от 1.4-2.4 миллиона долларов, в зависимости от наличия сопутствующих нарушений интеллекта.4 

Чтобы человек с РАС вовремя получил необходимое медицинское, поведенческое, педагогическое и социальное вмешательство, терапевты/врачи ( здесь и далее используется  primary care providers – медицинские работники, которые в системе здравоохранения США проводят первичный прием) должны понимать потребности человека с РАС и членов его семьи. Сейчас аутизм диагностируют значительно чаще, нежели в прошлом, и чтобы обеспечить людей в спектре всем необходимым в области образования, медицины и социальной поддержки, требуются значительные ресурсы, дополнительные исследования и подготовка специалистов.

Спустя 12 лет после того как Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала клинический отчет «Выявление и оценка состояния детей с расстройствами аутистического спектра»5  а также  сопутствующий документ «Уход за детьми с расстройствами аутистического спектра»6 ,  количество детей с диагностированным РАС существенно выросло, также мы стали лучше понимать факторы риска развития аутизма, расширилось представление о сопутствующих медицинских проблемах и роли генетических факторов в этиологии заболевания, кроме того, значительно увеличилось количество данных в поддержку научно-обоснованных видов вмешательства. Этот обновленный клинический отчет создан на базе предыдущих работ, посвященных уходу за детьми и молодыми людьми в спектре. В нем также отражены изменения в диагностических критериях, которые произошли после публикации  «Руководства по диагностике и статистическому учету ментальных заболеваний 5-е издание» 1 в 2013. Данный документ ввел понятие аутистического спектра, вобравшее в себя подтипы , на которые делился аутизм в DSM-IV пересмотренном, в том числе синдром Аспергера и первазивное расстройство развития неуточненное.

Если учесть что по последним данным в спектре находится 1:59 детей (около 1.7%),  любой врач может в ходе своей практики столкнуться с ребенком с РАС 2 

Как отмечалось в предыдущих клинических отчетах,  терапевт одним из первых видит ребенка в рамках программы medical home ( модель оказания медицинской помощи, в которой лечащий врач постоянно оказывает услуги пациенту в сотрудничестве с группой специалистов), и таким образом может заметить симптомы РАС в раннем детстве, что дает возможность поддержать семью в процессе постановки точного диагноза, разобраться с возможной этиологией заболевания, взвесить все за и против в поддержку разных видов вмешательства и помочь решить сопутствующие медицинские проблемы у ребенка, которые могут существенно повлиять на его прогресс в будущем.

В силах терапевта сделать так, чтобы афроамериканцы и латиноамериканцы в спектре получали диагноз примерно в одном возрасте, а половые различия у детей не влияли на интерпретацию симптомов.7  Цель данного обновленного документа дать врачам краткое изложение основной актуальной на сегодняшний день информации по теме в едином тексте,  что поможет им выстроить систему помощи для пациента с РАС в рамках программы medical home. 

Раздел 1: распространенность

Заболеваемость  — это показатель того, как часто с течением времени диагностируют новое заболевание в выбранной когорте людей. Степень заболеваемости невозможно определить без предварительного сбора продольных данных в выбранной когорте. Из-за гетерогенности/разнообразия симптомов и степени тяжести, РАС может быть диагностирован у детей практически в любом возрасте. Однако, возраст постановки диагноза будет говорить о том, когда симптомы стали заметны, а не о том, когда собственно началась сама болезнь. В итоге, мы больше знаем о распространенности аутизма, а не о заболеваемости, что отражается на статистике по популяции в определенный период времени.

Показатели распространенности РАС среди детей с течением времени возрастают, и врачам часто приходится отвечать на вопросы о причинах этого роста. Среди возможных можно выделить сразу несколько факторов: расширение диагностических критериев в связи с пересмотрами Руководства по диагностике и статистическому учету ментальных заболеваний (DSM), в том числе принятие более широкого определения понятия первазивное расстройство развития в DSM IV в 1994 году, большая общественная осведомленность как о самом расстройстве, так  и о его симптомах, появление рекомендаций о проведении универсального скрининга для РАС ,5,9 а также тот факт, что услуги служб раннего вмешательства и школьное образование стали доступнее для детей в спектре. Частично рост численности детей с РАС может возникать из-за так называемой диагностической замены /(diagnostic substitution – феномен при котором  одно название для состояние заменяется на другое, что вызывает резкий спад численности людей с первым диагнозом и рост числа людей, которые получают второй) , в ситуации когда черты спектра диагностируют у детей с умственной отсталостью или сопутствующими генетическими синдромами .10  Кроме того возможно, что под влиянием некоторых биологических факторов риска происходит и действительный рост числа людей в спектре.

Коэффициент распространенности аутизма среди жителей США  аналогичен другим индустриальным странам ,11  в странах с ограниченными ресурсами показатели ниже, так как там сложнее собрать данные эпидемиологических исследований .12 По данным национальных выборок можно сказать что ситуация с ростом численности людей с РАС постепенно стабилизируется.2,13 

Текущие эпидемиологические исследования позволяют понять, насколько менялись данные о распространенности аутизма в разные периоды времени. Такие данные позволяют предсказать, какие сервисы могут понадобиться людям с аутизмом в будущем, и определить потенциальные факторы риска. Методы подобных исследований включают в себя различные системы регистрации, как национальные, так и на уровне штата, анализ медицинских записей и данных о получении специальных услуг, осмотры и другие способы сбора данных, в том числе описание отдельных клинических случаев.

В 2000 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США (СDС) учредил сеть по контролю за общественным здоровьем Мониторинг аутизма и нарушений развития (ADDM), с тем чтобы оценить степень распространенности РАС у детей в возрасте 8-ми лет. Отчеты, опубликованные ADDM   в 2014 и 2016 годах показали сравнимые данные о распространенности (примерно 1 из 68) 14,15 , но данные за 2018 год 2 продемонстрировали небольшой прирост (1 из 59).  Через какое-то время полученные дополнительные данные помогут определить, стабилизируется ли рост числа людей в спектре в будущем.

Полученные результаты мониторинга также продемонстрировали некоторые различия в данных о распространенности по разным штатам. Так наиболее высокие показатели наблюдались в районах, где исследователи получили доступ как к медицинской, так и к образовательной документации, могли внести  данные в электронную базу (chart abstraction – процесс во время которого из медицинских документов пациента вычленяется важная информация, которую вносят в конкретные поля электронной медицинской карты) и рассмотреть их с точки зрения соответствия стандартным диагностическим критериям. Распространенность по регионам может также, в числе прочих факторов, зависеть от того, насколько доступны в данном районе специальные сервисы, то, как часто местные врачи проводят скрининг, какая политика у образовательных учреждений, есть ли ресурсы для оказания социальной поддержки, как оформляют страховку и т.д.

CDC также опубликовал данные о распространенности РАС среди детей, которым в 2010 исполнилось 4 года. Среди  них распространённость заболевания была ниже (1.34%), в среднем на 30% ниже чему детей 8-ми лет. Более низкая распространённость, наряду с более высокими пропорциональными показателями, для детей в возрасте 4-х лет с РАС и нарушениями интеллекта может быть связана, частично с тем что детей  с РАС и умеренной умственной отсталостью диагностировали позднее.16 

Были  проанализированы данные проектов Национальный обзор данных по детскому здоровью/  National Survey of Children’s Health (2011–2012) и  Национальный обзор данных о потребности детей с особенностями развития в специальных услугах/ National Survey of Children with Special Health Care Needs (2009–2010) с целью выявить возраст, в котором родители обычно озвучивали диагноз, а также оценить степень их субъективности при оценке тяжести заболевания. Наименьшее число детей получило диагноз РАС до того как им исполнилось 3 года. После шести диагностировали от 1/3 до ½  детей. Более поздняя постановка диагноза наблюдалась в случаях, когда симптомы проявлялись наиболее легко.16

Результаты наблюдений CDC  опубликованные в 2014 показали, что  у белого ребенка не латиноамериканского происхождения вероятность получить диагноз РАС была на 20% больше чем у Афроамериканца и на 50% больше чем у латиноамериканца.14 Последние данные о распространенности фиксируют рост числа латиноамериканских и афроамериканских детей с диагнозом РАС. Это может быть вызвано большей осведомленностью среди родителей, педагогов и врачей, а также тем, что врачи стали чаще проводить процедуру скрининга.2  Данные, полученные в ходе изучения вопроса, насколько влияет расовая и этническая принадлежность на перспективу получения диагноза РАС противоречивы. Ранняя постановка диагноза скорее зависит от социально-экономического статуса родителей и от доступа к необходимым специалистам. Афро и латиноамериканские дети, получившие диагноз РАС до 4-х лет часто имеют сопутствующий диагноз – умственная отсталость, таким образом, можно предположить что часть данной категории – дети, имеющие диагноз РАС, но не имеющие серьезных интеллектуальных нарушений- могут быть пока не диагностированы.17

 

Раздел 2: клинические симптомы

 

Не смотря на существенные подвижки в области понимания нейробиологии и генетики аутизма, сам диагноз до сих пор ставится на основании выявленной и описанной поведенческой симптоматики. Проблема с определением точных показателей распространенности связана с тем, что для этого необходимо систематизировать процедуру клинической диагностики крайне гетерогенного расстройства.  В 2013 году в DSM 5 РАС объединили в единую диагностическую категорию, подчеркнув важность выявления сопутствующих нарушений развития и симптомов. За годы, прошедшие со времен клинического отчета по РАС AAP 2007 года, сотрудники сферы специального образования и общественность больше узнали о симптомах аутизма, благодаря чему появилась возможность для более ранней диагностики, использования стандартизированных способов скрининга а также для работы с медицинскими и поведенческими проблемами у детей и подростков в спектре.

 

Основные симптомы

 

Хотя в основе РАС лежат неврологические нарушения, диагноз проявляет себя прежде всего поведенчески, причем особенности поведенческих симптомов могут различаться в зависимости от возраста, владения речью и когнитивных способностей ребенка. Основные проявления симптоматики, как описано в DSM-5, наблюдаются в двух областях ( социальная Коммуникация /взаимодействие и повторяющееся, стереотипное поведение). 1

 

Появление ряда симптомов проявляется из-за предшествующих нарушений в базовых областях. Так нарушение способности понимать намерения окружающих, дефицит зрительного контакта, нетипичное использование и проблемы с пониманием мимики и жестов, приводят к нарушениям в области социальной коммуникации и игровой деятельности, и, как результат, снижению заинтересованности в других детях. Некоторые симптомы РАС в дальнейшем формируются за счет нарушений в области имитации и распознавания сенсорной информации в разных модальностях, в том числе зрительной (жесты) и слуховой (речь). Повторяющееся поведение может рассматриваться как компульсия, но может также быть связано с нетипичным способом обработки сенсорной информации, или желанием сохранить предсказуемость окружающей среды в случае, когда ребенок не понимает что происходит. 

 

В рамках проекта CDC  «Знайте симптомы. Действуйте сразу.»/ «Learn signs.Act early» созданы бесплатные ресурсы, помогающие семье распознать нарушения развития у ребенка, в том числе аутизм: https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/. На сайте Autism Navigator (www.autismnavigator.com)  есть видеоглоссарий ранних проявлений аутизма у младенцев.

Примерно у четверти детей с РАС между 18 и 24 месяцами происходит регресс в области речевых и социальных навыков .18,19  Причина такого отката в развитии пока остается неясной. Хотя медики изучают данный процесс, утрата речевых и социальных навыков у детей с РАС в таком возрастном диапазоне едва ли может быть связана с нейродегенративными заболеваниями или эпилепсией. Однозначного понимания причин регресса пока не существует. Актуальные на сегодняшний день теории рассматривают вариант чрезмерного сокращения синапсов в нейронных сетях как результат процессов, обусловленных генетическими факторами.20

 

Диагностические критерии: DSM-5

 

DSM – фундаментальная основа критериев диагностики ментальных заболеваний и поведенческих расстройств. Диагноз детский аутизм был представлен в 3-м издании Руководства по диагностике и статистическому учету ментальных заболеваний спустя приблизительно  30 лет после издания первой его версии. Первоначальные диагностические критерии были очень узкими и касались в основном людей с тяжелыми нарушениями развития. В опубликованном в 1994 году DSM-IV диагноз был расширен до спектра симптомов, названых первазивными нарушениями развития (PDDs) куда входил собственно аутизм, синдром Аспергера, первазивное нарушение развития неуточненное (PDD-NOS), детское дезинтегративное расстройство и синдром Ретта.  Когнитивные навыки у людей с PDD могли быть развиты лучше или хуже. Для постановки PDD-NOS требовалось, чтобы у пациента наблюдался ряд, но не все ключевые симптомы, обязательные для других диагнозов в данной категории. 

 

Дальнейшие исследования показали что диагностику подгрупп внутри PDD не удавалось воспроизвести в других работах, опиравшихся на те же диагностические критерии 21,22 , к тому же результаты диагностики могли изменяться со временем.  Общие черты между подгруппами в DSM-IV в сочетании с непоследовательностью их использования в исследованиях на разных площадках говорили в пользу решения об объединении в DSM-5 всех подгрупп в одну общую категорию, РАС.

 

В DSM-4 симптомы РАС делились на 3 области: качественные нарушения социального взаимодействия, коммуникации, а также стереотипное и повторяющееся поведение. В DSM-5 симптомы делятся уже на 2 области: социальная коммуникация и взаимодействие и повторяющееся, стереотипное поведение 23 Чтобы соответствовать  диагностическим критериям для постановки диагноза РАС по DSM-5 у пациента должны наблюдаться все 3 социально-аффективных особенности, а также минимум 2 из 4 симптомов, относящихся к стереотипному и повторяющемуся поведению. Примеры в таблице 1 достаточно наглядны, но не исчерпывающи.  Признание сенсорного компонента РАС привело к включению в диагностические критерии симптомов, говорящих об особенностях обработки сенсорных сигналов, таких как повышенная или пониженная чувствительность к различным стимулам и необычные сенсорные интересы. Среди примеров таких симптомов необычная реакция на болевые ощущения или температуру, чувствительность к звукам, текстурам или вкусам, сильная заинтересованность в определенных объектах или движениях. В DSM-5 отмечается, что диагноз может быть поставлен и в более старшем возрасте, когда учебная среда и социальные требования могут привести к функциональным нарушениям у ребенка.

 

Практически все, кто по  DSM-IV соответствовал критериям диагнозов  аутизм или синдром Аспергера по DSM-5 получили диагноз РАС.24  Чтобы проверить, будут ли одни и те же пациенты отвечать диагностическим критериям DSM-IV и DSM-5,  сеть Мониторинга нарушений развития CDC обратилась к собранным ими данным по 8-ми летним детям.25 Проведенный анализ показал что более 80 %  детей, имеющих диагноз PDD-NOS также получат диагноз РАС .25 Есть вероятность что на данные в базах повлияло знание критериев DSM-IV.26 В данных наблюдений, полученных при помощи DSM-IV-TR и DSM-5 существует высокий уровень согласованности. 

 

Критерии, указанные в DSM-5, оказались подходящими для диагностики маленьких детей и детей с умеренно выраженными симптомами.25,27  Из-за более легких нарушений интеллектуального развития и адаптационных навыков они могут особенно преуспеть благодаря программам раннего вмешательства.

 

В DSM-5 также представлен подход к оценке степени тяжести аутизма, в обобщенном виде с ним можно ознакомиться в таблице 2.  Степень тяжести отражает то, насколько ограничен человек из-за симптомов РАС и в каких формах поддержки он будет нуждаться в итоге.  Степень тяжести не является количественной категорией и ее нельзя использовать для отслеживания прогресса в текущий период времени, в клинической практике этот показатель обычно отражает степень когнитивных нарушений у ребенка.28 

Были опубликованы показатели, позволяющие оценить степень тяжести основных симптомов аутизма 29,30  и предложены способы количественной оценки улучшений в процессе вмешательства.31 Однако на сегодняшний день не существует единого инструмента,  позволяющего адекватно оценить степень нарушений в медицинской, поведенческой и образовательной областях, таким образом, чтобы специалисты и родители могли с его помощью отслеживать прогресс в процессе вмешательства сразу по всем направлениям. 

 

На то, как оценивают степень тяжести аутизма и прогноз ребенка в спектре также влияют сопутствующие медицинские расстройства. В DSM-5 есть ключевые спецификаторы при помощи которых можно описать разнообразие индивидуальных симптомов при РАС. Сюда входит наличие или отсутствие нарушений интеллекта, речевого развития, кататонии, медицинских состояний и известных генетических или средовых этиологических факторов. 

 

 Пациенты с синдромом Ретта по DSM-5 уже не получают автоматически диагноз РАС, хотя дети с другими нейрогенетическими расстройствами все еще могут считаться соответствующими критериям для данного диагноза. Когда будут обнаружены специфические генетические причины РАС, их также следует отметить в качестве спецификаторов. DSM-5 содержит отметку о том, что все сопутствующие диагнозы могут рассматриваться как спецификаторы.

 

Социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство – новый диагноз в DSM-5. Под этот диагноз подпадают люди, испытывающие трудности с социальным взаимодействием и коммуникацией, но не имеющие стереотипного и повторяющегося поведения.1  Таким людям тяжело пользоваться речью в процессе социального взаимодействия, они не умеют менять стиль общения в зависимости от контекста, с трудом следуют правилам ведения беседы, а также испытывают трудности с пониманием иносказаний и устойчивых выражений в языке (Таблица 3). Как и в случае с РАС симптомы данного расстройства нельзя полнее описать при помощи другого диагноза в DSM-5.  Исследования и опыт постановки диагнозов, указанных в DSM-5 позволит со временем лучше понять схожие черты РАС и расстройства социальной коммуникации и то, чем они отличаются в плане этиологии, прогноза и возможных способов вмешательства. Дополнительную информацию о данном диагнозе можно получить после того, как логопед оценит степень владения прагматикой речи .32  Для более подробной характеристики расстройства социальной коммуникации и описания того, как следует работать с его симптомами, требуются дополнительные исследования.

 

Хотя критерии и описания,  перечисленные в DSM-5, позволяют довольно точно диагностировать ментальные и поведенческие расстройства,  стандартные коды для обозначения болезней, которые используют в электронных медицинских записях, берутся из  клинической модификации Международной классификации болезней, 10 издание (МКБ-10). В МКБ-10 все еще остаются диагнозы, которые были в DSM-IV.33 Поскольку DSM-5 содержит все необходимые данные для постановки диагноза РАС, именно на данный документ следует опираться специалистам.

 

Сопутствующие симптомы и состояния

 

Сопутствующие нарушения часто встречаются у детей с РАС и оказывают огромное влияние на самого ребенка, жизнь его семьи и  процесс вмешательства( см. также Раздел 5: вмешательства). В качестве примера подобных нарушений можно привести расстройства сна, эпилепсию, другие расстройства развития и поведения, например СДВГ, тревожное расстройство, расстройство настроения, отказ от еды, самоповреждение, агрессию .34  Приблизительно 30% детей с диагнозом РАС также имеют различные нарушения интеллекта, 2 и 30%  являются ограниченно вербальными.35  Исследователи и специалисты с каждым годом все лучше умеют распознавать сопутствующие состояния и с их помощью определять отдельные фенотипы внутри общей категории РАС, что может  оказать влияние на дальнейший прогноз и выбор вмешательства

 

Прогноз

 

Во время первичной диагностики нельзя предсказать как будет развиваться ребенок с РАС и к чему он придет в итоге. Однако большинство детей  (≥80%) которым в результате комплексного обследования диагноз был поставлен до 3 лет сохранили его в дальнейшем .36,37  Распознать умеренно или легко выраженные симптомы РАС у детей до 3 лет, особенно если когнитивное развитие соответствует или выше нормы может быть не просто .38  В раннем детстве  нарушения коммуникации и социально-аффективные симптомы могут сглаживаться, а повторяющееся поведение изменяться по причине взросления или из-за успешного вмешательства.39  В общем маленькие дети с РАС, у которых нет проблем с речью, легче адаптируются в социуме, чем те, у кого эти проблемы есть. Труднее всего проходит социальная адаптация у детей с РАС и нарушениями интеллекта.40  Чтобы с уверенностью говорить о прогнозах детей с РАС в зависимости от фенотипа или демографической подгруппы ( у девочек, детей с макроцефалией, детей из разных расовых или этнических групп) нужны дополнительные исследования.

 

Приблизительно  9% детей, у которых в раннем детстве стоял диагноз РАС, в молодости уже не будут отвечать соответствующим диагностическим критериям. У таких юношей и девушек когнитивное развитие уже в 2 года с большей вероятностью соответствовало норме, они принимали участие в программах раннего вмешательства, а повторяющееся и стереотипное поведение со временем снижалось.41 Смена диагноза (например на СДВГ или ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) чаще всего происходила у детей, которые получили диагноз РАС в первые 30 месяцев своей жизни, или в соответствии с DSM-IV получили диагноз PDD-NOS..42,43  Изменения в оценке степени тяжести расстройства с более тяжелой на легкую в основном наблюдалась у детей, у которых быстрее всего улучшались показатели вербального интеллекта .44  Нарушения исполнительной функции, независимо от IQ, отрицательно сказываются на способности к социальной адаптации.45 Оценка интеллекта ( IQ ) и речевых способностей в детстве может помочь предсказать то, насколько хорошо ребенок будет развит во взрослом возрасте.46  Однако по имеющейся информации качество жизни высоко-функциональных людей с РАС в большей степени связано с наличием у них близких и социальной поддержки, нежели со степенью выраженности симптомов РАС.47

 

Раздел 3: скрининг и диагностика

 

AAP рекомендует проведение скрининга симптомов РАС в сочетании с наблюдением за развитием во время каждого визита, а также стандартную процедуру скрининга, разработанного специально для диагностики аутизма, в  возрасте 18-24 месяцев 5, поскольку уже в младенчестве диагноз может быть поставлен, а раннее вмешательство способно существенно улучшить прогноз ребенка.48 

 

Такая специфическая модель скрининга дополняет рекомендованную процедуру общей оценки развития ребенка, которую проводят в 9,18 и 30 месяцев.9  Для того чтобы скрининг всех детей проходил эффективнее, в электронную карту пациента должны быть добавлены данные о необходимости проведения соответствующих процедур, а для персонала, который будет заниматься организацией процесса, подсчетом данных и консультациями во время проведения процедуры должна быть предусмотрена компенсация.49

 

Инструменты для скрининга разработаны таким образом, чтобы близкие ребенка могли определить и сообщить о симптомах, которые наблюдаются у детей в зоне риска. Основные пункты касаются ранних проявлений симптомов, связанных с нарушениями социальной коммуникации. Некоторые из таких ранних симптомов, которые могут сигнализировать человеку, проводящему скрининг о риске РАС, называют «красными флажками»(Таблица 4)..

Процедура наблюдения за развитием включает в себя беседу с близкими ребенка о том, что их беспокоит в его развитии и поведении, обзор полученной информации и мониторинг симптомов во время стандартных врачебных визитов. Проект «Знайте симптомы. Действуйте сразу» созданный CDC  для родителей может помочь семьям разобраться в том, как должен развиваться и вести себя ребенок в соответствии с возрастом (https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/index.html). Одного лишь наблюдения за развитием не достаточно, чтобы определить детей, нуждающихся в дальнейшей диагностике, поскольку дети с РАС могут не демонстрировать характерных симптомов во время кратких визитов в кабинет врача,50  а родители могут не упоминать тревожащие их особенности социального и эмоционального развития ребенка, если их прямо не спросить. Использование стандартизированных инструментов для скрининга  поможет семье определить что может считаться потенциальными симптомами РАС. 

В большом исследовании, посвященном универсальной модели скрининга при помощи Модифицированного опросника, определяющего риск развития аутизма у малышей (M-CHAT), исследователи попросили врачей отметить случаи, кода они подозревали у пациентов РАС. Точность диагностики на основании подозрений врачей была низкой (0.244; 30 из 123 случаев;  95% доверительный интервал 0.17-0.32). Точность диагностики при помощи M-CHAT, использованного целенаправленно для выбранной группы в низкой зоне риска была 0.91.51

С момента публикации двух первых отчетов по РАС в 2007 году целью AAP было стремление к точному и раннему выявлению РАС, в купе с непрерывным медицинским образованием и публикацией соответствующего руководства ( Руководство по аутизму AAP : https://toolkits.solutions.aap.org/toolkits.aspx). 

 

Проведение универсального всеобщего скрининга, включающего в себя в том числе скрининг РАС, поддержали государственные организации здравоохранения 52  и организации, занимающиеся поддержкой семьи.53  Показатели частоты проведения скрининга нарушений развития и РАС постоянно возрастали. В  обзоре практики проведения скрининга в 2015 году почти ¾ опрошенных педиатров сообщили что на постоянной основе проводят скрининг РАС.54  Врачи все чаще говорили об эффективности  рабочего процесса, в том числе о том, как им удается проводить процедуру и подсчитывать результаты. Хотя недостаток времени и отсутствие дополнительного вознаграждения остается проблемой, все меньше педиатров считают это препятствием для подобной деятельности. Последующее направление на обследование и получение специальной помощи, а затем отслеживание результатов диагностики остается проблемой из-за недостатка системы для осуществления перенаправления пациентов которой врач мог бы пользоваться не выходя из кабинета сразу после скрининга.43

 

Авторы  клинического отчета AAP посвященного наблюдению за развитием и скринингу обсуждают стратегии по включению оплаты проведения скрининга и консультирования в спектр базовых услуг здравоохранения.49 В следующих разделах описываются инструменты, которые часто используют в процессе скрининга и диагностики РАС  и подчеркивается важность постоянных наблюдений, особенно это касается детей в группе риска

 

Скрининг

 

Результаты скрининговых тестов не являются диагностическими, они позволяют терапевту определить детей которые находятся в группе риска по РАС и запросить дополнительные исследования. 

 

Общие инструменты для скрининга нарушений развития, которые используют в 9,18 и 30 месяцев, позволяют определить задержку речевого, когнитивного и моторного развития, но не выявляют нарушения социального взаимодействия, необходимые для того чтобы заподозрить РАС.43,55  Из-за подобных ограничений и возникает необходимость в специфических инструментах 56 позволяющих распознать отличия в социальном взаимодействии, игре и повторяющееся поведение у ребенка в спектре. Смотрите клинический отчет «Содействие оптимальному развитию: выявление младенцев и малышей с нарушениями развития посредством наблюдения за развитием и скрининга» 49 , таблицу 1 ( скрининги нарушений развития, описание основных инструментов для скрининга нарушений развития и поведения) и Таблицу 5 в этом тексте чтобы узнать  об источниках и о том как проводят скрининг нарушений развития.

 

Опросники для родителей являются наиболее часто используемыми скрининговыми тестами в системе первичной медицинской помощи. Обобщенная информация о наиболее часто используемых инструментах для скрининга, основанных на опросниках и наблюдениях приведена в Таблице 6.  Проведение многих скрининговых тестов требует от врачей специальной подготовки ( например использование Инструмента для скрининга аутизма у младенцев и маленьких детей STAT).5,57 Тесты, аналогичные STAT, повышают вероятность постановки диагноза РАС во время дальнейшего обследования и могут быть использованы для постановки предварительного диагноза, позволяющего получить доступ к специальной помощи.58  Выявление малышей в зоне риска РАС основанное на нейропсихологических маркерах и других биомаркерах обсуждается в подразделе Биология РАС раздела 4: Изучение этиологии

 

Дети младше 18 месяцев

 

Ранняя диагностика РАС – залог рано начатого вмешательства. M-CHAT наиболее изученный и широко используемый инструмент для скрининга младенцев с РАС. Дополнительные инструменты, многообещающие тесты для диагностики РАС,  находятся в процессе исследования, их описание вы найдете в Таблице 6. При помощи Опросника для младенцев и маленьких детей (родительский опросник) можно определить речевую задержку у малышей в возрасте 12 и 18 месяцев, находящихся в некоторой зоне риска .43,59 Такой опросник может быть полезен для диагностики маленьких братьев и сестер детей в спектре, для которых риск развития РАС повышен.  При дополнительных исследованиях можно провести скрининг малышей младше 12месяцев при помощи родительских опросников, таких как Шкала коммуникации и символического поведения и Опросник для младенцев и малышей .58

 

Перед специалистами, предоставляющими услуги базовой медицинской помощи поставлена задача – определить весь спектр детей, которым могут понадобиться услуги служб раннего вмешательства, и речь здесь  идет не только о детях с РАС ( см.клинический отчет AAP «Шаг к оптимальному развитию: выявление детей с нарушениями развития через процедуры наблюдения за развитием и скрининг»49).  Важно научиться распознавать все клинически значимые случаи задержки развития  у детей и направлять их на соответствующую диагностику и вмешательство. Проблемы со сном, едой, испражнением, саморегуляцией часто встречаются у детей, но могут стать особой проблемой если речь идет о ребенке с РАС. Врачи  могут помочь семье справиться с такими симптомами. 

 

Дети в возрасте от 18 до 30 месяцев

Для скрининга чаще всего используется опросник M-CHAT. Он был в дальнейшем валидизирован /validated и система подсчета баллов модифицирована с таким расчетом, чтобы инструмент было легко использовать в  рамках системы первичного медицинского обслуживания для детей 16-30 месяцев.51 Модифицированный опросник, определяющий риск аутизма у малышей, пересмотренный, с дополнениями (M-CHAT-R/F) исключил 3 вопроса из предыдущей версии. Дети, набравшие 8 и больше баллов считаются находящимися в зоне высокого риска РАС и других нарушений развития и их следует немедленно направить на диагностику. Для детей, набравших от 3 до 7 баллов следует использовать доступную версию  последующего интервью для тех пунктов, которые вводят их в зону риска ( в  M-CHAT   ответ ДА на вопросы 2,5 и 12 и НЕТ на все остальные считается показателем риска РАС). У детей, которые после такого интервью все еще набирают от 3-7 баллов,  с вероятностью 47% будет диагностировано РАС, а с вероятностью 95% — другое нарушение развития и им потребуется специальная помощь. Дети, прошедшие скрининг при помощи M-CHAT-R/F  получают диагноз РАС в более раннем возрасте, чем говорит национальная статистика.49 Тем, кто не прошел скрининговые тесты или по результатам находится в зоне риска РАС, должна быть предоставлена возможность пройти полную диагностику и получить помощь специалистов. 

 

Хотя M-CHAT-R/F судя по всему полезен для общих процедур скрининга различных групп населения ,60  для снижения разночтений в процессе ранней диагностики требуется дополнительно утверждать и адаптировать процедуру его проведения, а также  учитывать культурные и языковые барьеры, возникающие в процессе.61

 

Разрабатываемые меры могут привести к появлению процедуры быстрого скрининга, которая будет учитывать проблемы с доступом врачей к электронной базе данных и ее доступностью. 62 Будущая адаптация Шкалы коммуникации и символического поведения, которая может быть использована для скрининга задержки речи в дополнение к РАС, потенциально может помочь выявить детей находящихся в группе риска по обоим расстройствам (функциональная коммуникация, возраст – 6-24месяца)

49,59  Использование этих или других инструментов для скрининга можно сочетать с опорой на онлайн глоссарий симптомов РАС, например Аутизм Навигатор (http://www.autismnavigator.com/). 

 

Этот и другие онлайн подходы в поддержку стратегий скрининга могут быть интегрированы в эффективные модели практики. Результат скрининга, проведенного онлайн в домашних условиях или школе, сразу следует доносить до врача-терапевта  с целью дальнейшего изучения этиологии, сопутствующих состояний, проведения диагностики и дальнейших наблюдений, а также чтобы обеспечить пациенту доступ к необходимым программам вмешательства.49

 

Систематический обзор, проведенный Рабочей группой по разработке профилактических мероприятий /US Preventive Services Task Force (USPSTF) показал что имеющаяся литература о существующих на сегодняшний день инструментах скрининга не демонстрирует в должной мере их специфичность (показатель, соответствующий числу лиц, правильно классифицированных по результатам исследования, как не находящихся в определенном состоянии, деленному на число всех лиц, не находящихся в определенном состоянии ) и не позволяет считать их универсальными .63  USPSTF  отметили что не существует исследований, которые бы проверяли, насколько дети с РАС, выявленные при помощи раннего скрининга, адаптируются лучше чем те, кто получил диагноз иначе. Однако подобное исследование потребовало бы случайного распределения больших репрезентативных выборок получавших и не получавших скрининг по всей стране, с последующим долгосрочным отслеживанием состояния и подсчетом социальных затрат. Раннее вмешательство доказало свою эффективность для детей младше 36 месяцев,43,64 поэтому подобное исследование едва ли получило бы поддержку.USPSTF заключила что дальнейшие исследования должны быть направлены на определение подходящего возраста и групп детей, которым следует проходить скрининг РАС и разработку более точных и учитывающих культурные особенности способов оценки. 

 

AAP продолжает рекомендовать проведение скрининга с использованием наиболее достоверных инструментов в возрасте 18 и 24 месяцев. Педиатры не могут быть уверены что в системе раннего вмешательства будут проверять вероятность наличия РАС у тех, кто получает услуги в связи с общей задержкой или нарушением речевого развития в указанном возрасте. Рекомендуются универсальные инструменты для скрининга, поскольку симптомы РАС могут быть распознаны уже в раннем детстве, а сам диагноз хороший специалист может поставить уже в полтора года .65

 

Показатель диагностической стабильности у детей, которые получили диагноз РАС в возрасте от 18-36 месяцев достаточно высок.43  Ранний скрининг не позволяет распознать  риск РАС у детей с более мягко выраженными симптомами и нормальным когнитивным развитием, поэтому потребность в постоянном наблюдении сохраняется.16  Больше всего в программах раннего вмешательства задействованы дети, которые проходили как скрининг, так и наблюдение за развитием.66

 

Дети старше 30 месяцев 

 

В настоящий момент для детей старше 30 месяцев нет признанных инструментов для скрининга, пригодных к использованию во врачебной практике. Рекомендации AAP  по проведению универсального скрининга РАС в данной возрастной группе также отсутствуют. Опросник по навыкам социальной коммуникацвии (SCQ) (см.таблицу 6) был опробован на разных выборках (клинически отобранной, основанной на популяции/ population reference sample, отобранной непосредственно из сообщества и из людей, находящихся в доступе), показал наилучшие результаты для выборок основанных на популяции / population sample67  при условии использования версии, оценивающей состояние человека  на протяжении жизни, и судя по всему имеет хорошие психометрические свойства. Однако опросники подобные SCQ могут также выявлять симптомы, перекликающиеся с другими состояниями, такими как СДВГ, которые  тоже оказывают влияние на функциональность ребенка в школьном возрасте .68,69  Необходимо дальнейшее изучение основанных на популяции/population-based    инструментов для скрининга детей старше 30 месяцев, прежде чем можно будет давать рекомендации относительно универсальных  процедур для детей школьного возраста. На сегодняшний день рекомендуется продолжать наблюдение за развитием.

 

 Препятствия для определения риска РАС

 

У детей со слабо выраженными симптомами и/ или интеллектом развитым по возрасту или выше нормы симптомы аутизма могут оставаться без внимания до школы, когда они начнут оказывать существенное влияние на их функциональность. Многие дети, в дальнейшем получившие диагноз РАС, раньше сверстников научились говорить, писать и считать, и только в школе трудности с овладением социальным языком стали осознавать как проблему.  Также предполагается что у девочек симптомы, в том числе внешние проявления, выражены менее интенсивно. Из-за таких отличий, в какой-то мере, считается что девочки реже получают официальный диагноз.70 

 

Специфические сопутствующие состояния могут помешать специалистам распознать симптомы РАС в раннем детстве. К примеру в одном исследовании изучали группу детей которым изначально ставился диагноз СДВГ, а спустя 3 года – РАС с группой детей у которых не было ранних симптомов СДВГ .69  Распознавание нарушений социальных навыков с последующим направлением на диагностику может подстегнуть разработка точных и емких скрининговых тестов которые можно использовать при первичном приеме у врача или в школе.

 

Данные служб здравоохранения говорят о том, что афроамериканцы и латиноамериканцы получают диагноз позже, вероятно из-за барьеров в прохождении скрининга, наблюдений за здоровьем и направления на диагностику, вкупе с другими неудовлетворенными потребностями в области заботы о здоровье .2  Раса, этническая принадлежность и социально-экономический статус не влияет на точность проведения обычных скрининговых тестов РАС для детей в низкой группе риска, это позволяет предположить, что скрининг при условии соответствующей поддержки и помощи в дальнейшем может поспособствовать снижению возраста диагностики у разных представителей популяции.60 

 

Языковой барьер, неточный перевод, низкая осведомленность родителей  могут негативно сказаться на использовании опросников для родителей .71  Ограниченное понимание культурных различий, недостаток доверия к врачу, в будущем повлияет на то, как будут отслеживаться симптомы аутизма и насколько оперативно об этом будут сообщать.72 Следует разработать инструменты скрининга предназначенные для групп людей, чьим родным языком не является английский, чувствительных к культурным различиям настолько, что это может повлиять на способность распознать симптомы РАС.73

 

Диагностическая оценка

 

Как только выясняется что ребенок находится в группе риска по РАС, сразу же дается направление на проведение клинической диагностики и получение услуг службы раннего вмешательства или специального обучения в зависимости от возраста.74 Детей с задержкой развития независимо от наличия у них РАС следует направить в службу раннего вмешательства или учебное заведение где могут провести оценку их когнитивных и речевых навыков. Врач должен обсудить с семьей важность диагностики у ребенка РАС и оценки уровня его развития и помогать им в процессе, в том числе связать с необходимыми социальными службами и центрами. Семьям с низким доходом или языковым барьером в этом деле может потребоваться дополнительное внимание.

Хотя большинству детей понадобится посетить специалиста по детскому развитию, развитию поведения или нейроразвитию, психолога, невролога или психиатра, чтобы пройти диагностику, начальный клинический диагноз может быть поставлен рядовым психологом или педиатром, умеющим использовать критерии DSM-5. Наличие на руках клинического диагноза облегчает доступ к услугам. На сегодняшний день мы не можем провести лабораторные исследования, которые бы позволили точно поставить диагноз РАС, поэтому в процессе диагностики специалист обязательно будет опираться на тщательное изучение истории развития ребенка и наблюдение за симптомами. 75,76 Чтобы соответствовать диагностическим критериям симптомы должны влиять на функциональность. Важным компонентом процесса диагностики является оценка речевых, когнитивных и адаптивных навыков, а также сенсорного профиля. 

Короткие врачебные визиты не дадут  даже опытному специалисту возможность явно распознать симптомы РАС.50  Точный анамнез отражает длительный опыт общения с пациентом и то как имеющиеся у него симптомы влияют на его способность взаимодействовать с семьей, сверстниками и педагогами.  Анамнез составляют на основе интервью с пациентом и его близкими, описания поведения в разных средах (например в школе) и во время формального тестирования. Выявлению симптомов РАС может поспособствовать использование опросников, таких как SCQ 77 или Шкала социальной отзывчивости (SRS) 78 Ни один из этих опросников сам по себе не является достаточным для постановки диагноза РАС, но оба помогают в структурированной форме определить симптомы.

Инструменты для количественной оценки, такие как Система оценки поведения ребенка,79  Диагностическое интервью для социальных и коммуникативных расстройств (DISCO),80,81 и Контрольный список поведенческих реакций ребенка 82  используют для оценки других поведенческих нарушений у детей и подростков, но кроме этого они могут помочь идентифицировать поведенческие реакции, сходные с симптомами РАС.

В некоторых обстоятельствах для выявления поведения, присущего РАС, используют Интервью для диагностики аутизма – пересмотренное (ADI-R), пространное полуструктурированное  интервью для родителей.83,84  Оно поможет опытному клиницисту выявить диагностические критерии для РАС. SCQ был разработан для сбора аналогичной информации как и в ADI-R но в более кратком формате. SRS – опросник, состоящий из 65 пунктов, при помощи которого можно оценить степень выраженности аутистических черт у индивида в процессе более подробной диагностики РАС.78,85  Высокий балл может говорить о более тяжелом случае РАС, а также об умственной отсталости, нарушениях коммуникации и проблемном поведении.

 

Структурированное наблюдение за проявлениями РАС в процессе клинической оценки помогает понять, насколько соответствует данный случай критериям DSM-5. Для сбора точных данных используют специальные инструменты, такие как План диагностического обследования при аутизма, второе издание (ADOS-2) и Рейтинговая шкала детского аутизма, 2 издание (CARS-2) 86Не существует единого инструмента, который подходил бы для всех условий наблюдения. Каждый из этих инструментов используется как дополнительный источник информации для оценки соответствия критериям DSM-5 наряду с анамнезом и другими данными.

 

ADOS-2 был разработан для выявления нетипичных проявлений социально-языкового развития и поведения. Разделы ADOS-2  предназначены для пациентов любого возраста, как младенцев, так и взрослых .87,88 

 

Чтобы должным образом провести процедуру оценки по ADOS-2 и правильно посчитать баллы требуется специальное обучение, на этот процесс уходит от 30-45 минут. Часто ADOS-2 является частью диагностики и исследовательской работы. Для определения того, соответствует ли состояние пациента критериям DSM-5 врачи используют данные ADOS-2, а также информауцию о том, как клиент общается со сверстниками, строит социальные отношения, как проявляются симптомы.

 

Шкала CARS-2 – еще один инструмент, который может использоваться для постановки диагноза РАС .89  В соответствии с анамнезом пациента и наблюдениями, специалист заполняет шкалу из 15-ти пунктов. 

 

ADOS-2, CARS-2,  и SRS (для родителей и учителей) позволяют оценить ребенка одинаково примерно в половине выявленных случаев.90  Обобщение информации, полученной из анамнеза и объективных наблюдений, проведенных специалистом, обученным диагностировать аутизм и сопутствующие состояния, является основой диагностического исследования  при аутизме.

 

Исследование сопутствующих нарушений развития

 

У пациентов с Рас могут быть нарушения интеллекта, проблемы с обучением, СДВГ, тревожные расстройства, расстройства языка и речи и другие проблемы. Все эти состояния сказываются на том, как проявляют себя симптомы РАС и как человек функционирует в разных ситуациях в разные периоды жизни. Оценка когнитивных и языковых способностей – важный компонент диагностического исследования. В США службы ранней помощи и образовательные учреждения проводят оценку состояния ребенка по данным областям чтобы определить его образовательные потребности.  В некоторых районах первоначальную диагностику проводят в специальных учреждениях и процедура оплачивается по страховке.

Оценка когнитивных навыков

Для определения уровня развития малышей  и коэффициента интеллекта у детей старше 3 лет используют целый ряд стандартизированных методик. Тестирования интеллекта выбирается психологом в зависимости от возраста и уровня развития речи у ребенка.

 

Назначение подходящего когнитивного тестирования очень важно для определения симптомов РАС как части первоначального диагноза, но также позволяет выявить сопутствующие РАС диагнозы, такие как умственная отсталость. Существуют утвержденные тесты для невербальных детей. Хотя среди детей с умственной отсталостью часто встречается сопутствующий диагноз РАС,91  отдельные симптомы могут наблюдаться и без полного соответствия критериям для постановки дополнительного диагноза.

 

Тестирование речи

В основе ключевых симптомов РАС лежат различия в использовании вербальной и невербальной коммуникации для социального взаимодействия. Формальная оценка развития коммуникации логопедом во время диагностики должна включать в себя документально подтвержденную оценку развития рецептивных и экспрессивных речевых навыков, а также прагматики речи или способности к поддержанию диалога.92

 

Тестирование адаптивных навыков

Собранная родителями и/или учителями информация относительно развития у ребенка адаптивных навыков дополняет оценку когнитивного развития. Определение того, насколько РАС влияет на способность к повседневному взаимодействию необходимо для участия в некоторых государственных программах и для определения целей вмешательства. Нарушение адаптивного поведения как правило встречается у людей с РАС и умственной отсталостью, но может наблюдаться и при нормальном или развитом выше нормы интеллекте.93,94 Для оценки адаптивных навыков как правило используют Шкалу адаптивного поведения Вайнленда и  Систему оценки адаптивного поведения.95

 

Моторное развитие

 

Дети с РАС часто демонстрируют умеренные нарушения в области крупной моторики и координации в сравнении с общей популяцией. Это может соответствовать критериям расстройства развития координации по DSM-5, и в этом случае будет идти как сопутствующий диагноз.96 Общие скрининговые тесты и оценка адаптивных навыков могут позволить предположить наличие некоторой задержки моторного развития, что будет показанием для более точной диагностики у эрготерапевта или физического терапевта. Есть предположение о наличии связи между ранними нарушениями моторного развития и последующими нарушениями речи и адаптивных навыков у детей с РАС.97,98

 

Оценка сенсорного профиля: слух

Дети с задержкой речевого развития и нарушением восприятия речи должны в ходе общей диагностики пройти проверку слуха.99  Глухота может быть сопутствующим диагнозом при РАС, ее наличие следует дополнительно проверять у детей с задержкой речи, поведенческими проблемами и нарушением внимания. Если нарушения слуха будут обнаружены, должны быть сделаны соответствующие дополнения к рекомендациям по построению учебного процесса. Клиническая значимость доступных на сегодняшний день инструментов для оценки процесса обработки слуховых сигналов пока изучается.100,101

 

Оценка сенсорного профиля: зрение

Развитие зрительных функций следует принять во внимание при первоначальной диагностике детей, которые с трудом концентрируются на визуальных стимулах, демонстрируют специфические формы стереотипного поведения (ковыряют глазные яблоки, подносят предметы предельно близко к глазам) или не устанавливают зрительный контакт. Снижение остроты зрения может повлиять на способность обмениваться взглядами и потребует адаптации учебной среды .102  У слепых и слабо видящих детей также могут наблюдаться стереотипные движения.

 

Оценка сенсорного профиля: обработка сенсорной информации

 

В DSM-5 перечислены сенсорные проявления, входящие в диагностические критерии РАС. В руководстве нарушение обработки сенсорной информации не указано как отдельный диагноз. Часто используемые инструменты для исследования ( такие как Короткий сенсорный профиль и другие) позволяют количественно оценить с позиции родителей своеобразное сенсорное восприятие ребенком запахов, вкусов, зрительных образов, звуков и прикосновений.103,104 

 

Дополнительно к выявлению того, что считается нарушением обработки  сенсорной информации, опросники, которые используют в процессе диагностики, помогают также определить наличие гиперактивности, дефицит или чрезмерную чувствительность к сенсорному воздействию. Такие симптомы могут соответствовать также диагнозу СДВГ. В раннем возрасте сенсорные нарушения проявляются наиболее ярко и могут разделяться по подтипам в рамках расстройства.105,106

Вмешательства, основанные на теории развития

Вмешательство для маленьких детей также может быть выведено из теории развития, которая сосредоточена на взаимосвязи между уровнем реагирования со стороны воспитателя и развитием социальной коммуникации у ребенка. 296,318-320 Через взаимодействие с другими, дети учатся общаться и контролировать эмоции, а также закладывать основу для все более сложного мышления и социального взаимодействия. Поэтому модели развития, предназначенные для содействия социальному развитию детей с РАС, ориентированы на отношения между ребенком с РАС и его воспитателем. Посредством коучинга возможно улучшить реагирование на взрослого (т.е. человека, проводящего вмешательство, родителя или воспитателя) с помощью имитации, расширения игрового репертуара или участия в играх, инициированных детьми. Этот подход может затрагивать основные симптомы РАС, такие как совместное внимание, имитация и аффективная социальная

 вовлеченность. 296,297,321,322

Развивающие модели вмешательства ориентированы на то, чтобы научить взрослых участвовать в недирективных интерактивных стратегиях, способствующих взаимодействию и развитию коммуникации в контексте игры. Один из таких подходов известен как DIRFloortime (модель развития, индивидуальных

различий и отношений). В одном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивавшем коучинг родителей, использующих этот подход с вмешательством общества (N = 112), у детей в возрасте от 2 до 5 лет, родители, которых обучались этому подходу, стиль воспитания был менее директивным, а дети были оценены как более социально восприимчивые, хотя IQ и оценки языковых навыков не различались между группами. Половина детей в контрольной группе улучшила свои эмоциональные показатели.323 Аналогичный подход — терапия развития отношений, 324, но необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности и использования в обществе.

Натуралистическое поведенческое вмешательство, основанное на развитии

Натуралистические поведенческие вмешательства (NDBI), основанные на развитии включают в себя элементы ABA и принципы развития, такие как акцент на основанных на развитии целях обучения и фундаментальные навыки социального обучения, с предоставлением вмешательств в контексте естественной социальной деятельности в естественной среде. Они используют обучающие эпизоды, инициированные детьми, естественные возможности для обучения и поочередного взаимодействия в игровых процедурах и реализуют основанные на ABA подходы для решения измеримых целей.296

Наиболее детально изученным подходом NDBI является Денверская модель раннего вмешательства (ESDM). Этот подход подготавливает детей к обучению в естественных условиях.325 Было установлено опытным путем, что при использовании ESDM ранний возраст при поступлении на терапию и большее количество часов общей терапии приводили к улучшенным результатам.326. Сорок восемь (48) детей, случайным образом распределенных в ESDM и на уход, предоставляемый обществом в начальной пробе, были изучены с использованием связанных потенциалов и спектральной мощности на ЭЭГ при наблюдении лиц, а не объектов, и были сопоставлены с типичными контрольными показателями для этих задач. Это демонстрация на раннем этапе улучшения нейрофизиологической меры, связанной с улучшением клинической меры социального поведения посредством программы раннего вмешательства327.

 

Комбинированные подходы

Общие факторы в комбинированных подходах к развитию и поведению включают использование принципов АВА для закрепления навыков; системный подход с руководством для подготовки практикующих специалистов, которые будут проводить вмешательство стандартным образом; индивидуальные цели терапии для ребенка и средства измерения прогресса; инициированное детьми обучение, подражание и моделирование; и подсказки взрослых, которые со временем убираются, чтобы развивать самостоятельность.296 Может быть сложно консультировать родителей по реализации конкретных программ в условиях общества, потому что способ проведения программы может отличаться от условий исследования.328 Однако, всегда корректнее описать общие характеристики эмпирически поддерживаемых вмешательств и порекомендовать семьям искать вмешательства, которые включают эти особенности (Таблица 9).

Терапия, опосредованная родителями или обучение родителей

Появляется все больше фактов, свидетельствующих о том, что целенаправленные вмешательства, проводимые подготовленными родителями или другими лицами, обеспечивающими уход, могут быть важной частью терапевтической программы. 297,329-332. По опосредованной родителями терапии было опубликовано больше рандомизированных контролируемых исследований, чем по другим нефармакологическим вмешательствам. То, что иногда называют обучением родителей, можно разделить на 2 категории: поддержка и информирование родителей и опосредованные родителями вмешательства. Поддержка родителей ориентирована на знания и дает косвенную пользу ребенку, включает в себя координацию работы и психологическое обучение. Опосредованные родителями вмешательства сфокусированы на технике и приносят непосредственную пользу ребенку, могут быть нацелены на основные симптомы РАС или другие виды поведения или навыки и могут быть основаны на подходах ABA в естественных условиях.331

Учебные сессии для воспитателей могут проводиться в домашних условиях, в клинике, в школе или в других местах по месту жительства или дистанционно с помощью телемедицины.297’329-331’333-337 РКИ с участием 86 малышей и их основных воспитателей продемонстрировали, что 10 недель практической работы по обучению родителей занятиям, сконцентрированным на совместном внимании, символической игре, вовлечении и регулировании (NDBI) превосходили психологическое обучающее вмешательство только для родителей для увеличения совместной деятельности.338. Подход к обучению родителей может использоваться для обеспечения соответствия инструкциям, социальной коммуникации и других выявленных целей воспитателя, таких как снижение неадаптивного поведения.331, 339-342. Включение родителей в процесс вмешательства является критически важным. 43,326,343

 

Обучающие вмешательства

Модели, реализуемые в классе

Ожидается, что дети школьного возраста будут обучаться в классных комнатах, где будет оказываться сильное воздействие на симптомы РАС и связанные с ним дефициты. Обучение детей с РАС в наименее ограничительной среде обычно требует индивидуальной программы, которая модифицируется в соответствии с целями Индивидуальной образовательной программы (ИОП), установленными семьей, учеником и школьной командой. Некоторым учащимся, не имеющим права на ИОП по образовательным критериям, может быть предоставлено жилье согласно Разделу плана 504 или жилье на этаже класса. Многие студенты с РАС получают образование в инклюзивных классах с дополнительной поддержкой. Другие дети школьного возраста и молодежь только выигрывают от специфических для этого расстройства подходов. Примеры моделей, применяемых в классе, включают в себя методику «Учебный опыт и альтернативные программы для дошкольников и их родителей (LEAP)» и TEACCH.344

LEAP сочетает принципы ABA со специальными и общеобразовательными методиками обучения для учеников начальных классов в инклюзивных условиях для обучения социальному взаимодействию.344-346 РКИ из 294 детей дошкольного возраста показали, что LEAP был связан с улучшением социализации, когнитивной сферы, языка, и снижением неадекватного поведения, и что LEAP превосходил метод стандартной терапии.345

Условия класса TEACCH визуально организованы для содействия вовлечению и обучению.344 Подход TEACCH к освоению навыков включает разработку учебных программ на основе оценки и делает упор на структуру, включая предсказуемую организацию действий и использование визуальных расписаний, организацию физической среды для оптимизации обучения и избегания разочарований (например, путем минимизации отвлекающих факторов и/или сенсорной дисрегуляции), а также адаптацию и организацию материалов и задач для обеспечения независимости от указаний или подсказок взрослых. Инструкция организована предсказуемым образом и использует визуальные графики с развитием самостоятельности в действиях, запланированных в инструкции.347 Этот подход связан с небольшим, но измеримым преимуществом в освоении перцептивных, двигательных, словесных и когнитивных навыков у учеников с РАС, и имеет менее выраженное влияние на адаптивную и моторную функции347 и неадекватное поведение. Тщательное изучение образовательных мероприятий для учащихся с РАС в школьном возрасте и за его пределами необходимо для понимания эффективности различных моделей.298

 

Сравнение воздействия классных комнат LEAP и TEACCH с воздействием стандартных специальных учебных занятий, проводимых учителями, имеющими представление о РАС, показало, что общие черты этих вмешательств могут привести к улучшениям, наблюдаемым у всех учащихся. TEACCH связан с более значительными улучшениями в области симптомов РАС у учеников с сильными когнитивными задержками. Этот вывод может говорить о пользе поведенческой поддержки и поддержки среды.344 Исследовательские вмешательства могут быть несопоставимы с школьными программами, предоставляемыми обществом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы решить, как наилучшим образом обеспечить обоснованное вмешательство в условиях класса.

Образование в наименее ограничительной образовательной среде

Педиатры играют важную роль в защите детей и молодых людей с ограниченными возможностями здоровья, включая РАС, в образовательных учреждениях. Ученики имеют право на бесплатное и соответствующее государственное образование. Образовательные программы для детей школьного возраста с РАС должны способствовать развитию языковых, академических, адаптивных и социальных навыков и подготовить их к получению высшего образования или трудоустройству.348 Большинству, но не всем, ученикам с РАС будет обеспечена некоторая индивидуальная адаптация программы в соответствии с принципами индивидуального учебного плана, определяемого школьной многопрофильной командой совместно с семьей. Другие могут получить жилье и/или адаптацию окружающей среды в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации от 1973 г.349. Только медицинский диагноз РАС не означает автоматического соответствия требованиям, которые должны быть выполнены для получения школьных услуг. Функциональные нарушения, которые мешают участию в типовой учебной программе, являются условием для получения поддержки в образовательных учреждениях и могут стать основанием для разработки индивидуального учебного плана для детей с аутизмом. Большинству молодых людей с РАС и средним уровнем интеллекта, вероятно, потребуется академическое вмешательство из-за сосуществующих трудностей в обучении, проблем исполнительной функции, СДВГ, дефицита моторной обработки, влияния их прагматических языковых отличий на чтение и письмо и/или проблем в понимании устной или письменной речи.350 Внимание к потребностям отдельного ученика должно быть в центре процесса применения индивидуального учебного плана. Социальные навыки учеников с РАС могут пригодиться, если ученики находятся в классе и на игровой площадке со сверстниками с типичным развитием. 351 352. Однако более 75% времени, проведенного в инклюзивном образовательном учреждении, было недостаточно для учеников переходного возраста, чтобы увеличить показатели посещаемости колледжа, окончания средней школы или функциональные рейтинги.353 Способы того как лучше поддерживать учеников с РАС в наименее ограниченной среде, требуют дальнейшего изучения.

Инструкция по социальным навыкам

Дефицит социальных навыков может проявляться по-разному в зависимости от языковых способностей, уровня развития и возраста. Примеры дефицитов социальных навыков включают в себя следующее:

  • проблемы с тем, чтобы куда-то зайти, поддерживать и выходить из взаимодействия;
  • трудности с концентрацией внимания, пониманием и использованием невербальных и вербальных социальных сигналов, таких как зрительный контакт, выражение лица и жесты;
  • сложность в понимании «неписаных» социальных правил среды;
  • непонимание точки зрения других;
  • сложности с ведением переговоров, нахождением компромиссов и разрешением конфликтов; и
  • проблемы с интерактивной игрой или участием в досуге.

Следует подчеркнуть важность участия воспитателя в обучении социальным навыкам детей дошкольного возраста для семей маленьких детей с РАС. Подкрепление социального взаимодействия имеет решающее значение для успеха основанных на фактических данных подходов ABA, подходов, основанных на развитии и натуралистических поведенческих вмешательств. 296 354 Обучение и коучинг социальному взаимодействию включают как поведенческую терапию, так и логопедический подход.

Детям школьного возраста и подросткам с РАС, в том числе имеющим набор стандартных академических навыков, следует обеспечить поддержку для освоения социальных навыков в школе и, возможно, в других терапевтических средах, если это отмечено. 351,354-356 Хотя семьи осознают необходимость заниматься развитием социальных навыков за пределами школы, успех этих видов вмешательства является переменным. Вмешательства могут быть разделены на опосредованные взрослым (развитие навыков с отдельным ребенком), опосредованные сверстником (развитие навыков с ребенком и типично развивающимися одноклассниками) и смешанные подходы. Занятия, направленные на развитие социальных навыков, ориентированные на ребенка, часто проводятся индивидуально или в небольших группах с другими детьми с аналогичными потребностями. Терапия может проводиться в условиях поведенческого подхода в дополнение к вмешательствам, направленным на освоение социальных навыков в школе.

Вмешательства, направленные на освоение социальных навыков, могут улучшить знания ребенка о сигналах социального поведения и научить стратегиям решения социальных проблем. Популярный метод — использование социального нарратива, чтобы помочь ребенку определить социальный контекст ожидаемой или пережитой ситуации, представить его в перспективе, а затем разработать утверждения о том, как эта ситуация заставляет ребенка себя чувствовать и как нужно реагировать на событие и чувства.357 Эта тренируемая стратегия репетиции может быть включена в другие программные подходы. В процессе реализации можно использовать когнитивно-поведенческую стратегию вмешательства, в которой ребенок выявляет чувства и мысли и учится применять более социально приемлемые альтернативы.354 Видео и компьютерные вмешательства в социальные навыки могут сделать вмешательство более доступным после того, как будет создана доказательная база. Систематический обзор РКИ по обучению социальным навыкам для детей в возрасте от 6 лет до 21 года показал, что вмешательства улучшают социальную компетентность и качество дружбы, но не влияют на умение распознавать эмоции и социальную коммуникацию. Перенос навыков в другие условия проводился без стабильного результата.356

Поскольку опосредованные ребенком вмешательства, проводимые отдельно от социальных условий, не оказывали неизменно благотворного воздействия, были разработаны вмешательства для реализации в социальных условиях, в которые входят сверстники, таких как классная комната и игровая площадка. Эти вмешательства демонстрируют улучшенное игровое взаимодействие между детьми с аутизмом и без него и улучшенную идентификацию в качестве друзей типичными сверстниками.351 Посредническое вмешательство для учеников с РАС выявило улучшение социальной взаимосвязи и снижение социальной изоляции и предоставило доказательства в поддержку использования этих вмешательств в классе и на игровой площадке. Основанный на фактических данных подход, разработанный для групповой работы, учебная программа и обогащение навыков взаимодействия, могут улучшить как социальное функционирование, о котором говорили учителя, так и социальное понимание, о котором говорили подростки.358 Меньше исследований доступно для составления программ по развитию социальных навыков у взрослых с РАС. Тем не менее, была продемонстрирована групповая модель программы обучения и обогащения навыков взаимодействия для улучшения социальных навыков у молодых людей с РАС.359

Следует рекомендовать семьям включать развитие социальных навыков с дискретными целями и вмешательствами в индивидуальный учебный план или общий учебный план, а также учитывать потенциальные возможности для улучшения социального взаимодействия в естественной среде и в контексте других видов терапии.360 Цели индивидуального учебного плана в течение дня и обобщение определенных навыков для развития навыков ведения разговора и невербальной коммуникации, такой как обеспечение зрительного контакта, выражение лица и использование соответствующих жестов, важны, не зависят от возраста, и должны вовлекать как воспитателей, так и специалистов. Более подробную информацию об индивидуальных учебных планах в целом можно найти по адресу http://www.wrightslaw.com/info/iep.index.htm.

Другие терапевтические вмешательства

Речевые и языковые вмешательства

Задержка речевого развития является ранней проблемой для многих детей, у которых позже диагностируется РАС. Симптомы нарушения коммуникации, включенные в критерии DSM-5 для РАС, отражают основные недостатки в социальном общении и взаимодействии, такие как отсутствие обратной связи, дефицит невербального общения (например, взгляд в глаза и использование жеста), трудности с регуляцией поведения в соответствии с социальным контекстом, а также ограниченное и повторяющееся поведение, ведущее к настойчивой вокализации, эхолалии и озабоченности ограниченными темами, представляющими интерес. Все дети с РАС должны иметь документы о конкретных сопутствующих речевых и языковых диагнозах, чтобы можно было обеспечить соответствующее вмешательство.

Логопедическая терапия является наиболее часто определяемым вмешательством для детей с РАС.361 Стратегии, используемые логопедами для подкрепления повторения звука и использования слов у детей с типичным развитием, часто первоначально используются с маленькими детьми с РАС. Такие стратегии включают подкрепление речевых звуков и коммуникативных действий, имитацию звуков, которые издает ребенок, и преувеличенную имитацию, и замедленный темп речи.362 В литературе больше всего поддерживаются подходы, используемые с довербальными детьми с РАС, когда подсказки взрослых используются для коммуникации и при этом применяется постепенное уменьшение подсказки и подкрепление попыток коммуникации. Вмешательство в естественной среде и вовлечение воспитателей может помочь инициировать коммуникацию и функциональное использование звуков, жестов и слов.

Значительное меньшинство (до 30%) людей с РАС в конечном итоге не осваивают устную речь.363 Задержка начала речи может быть осложнена общими задержками в развитии (интеллектуальные нарушения) или сосуществующими речевыми расстройствами, такими как апраксия речи у детей. Хотя использование коммуникативных устных фраз в возрасте до 4 лет считается хорошим прогностическим признаком для развития речи у детей с РАС, появление фразовой речи может произойти к возрасту 10 лет, особенно у детей с сохраненными невербальными навыками и наблюдаемым социальным участием.364

Когда дети не говорят спонтанно, может быть введена аугментативная и альтернативная коммуникация. Примеры стратегий аугментативной и альтернативной коммуникации включают язык жестов, систему обмена изображениями и устройства, генерирующие

 речь. 365,366 Использование аугментативной и альтернативной коммуникации может

помочь развитию социального взаимодействия и пониманию цели коммуникации и не задерживает начало речи. Действительно, она может повысить вероятность появления произносимых слов, путем объединения невербального и вербального общения.

Система обмена изображениями используется для построения коммуникации посредством идентификации изображений и обмена в качестве общения. Можно научить выстраивать последовательности из картинок, чтобы построить коммуникацию.367 Например, в этом подходе используются полоски с картинками, которые последовательно объясняют медицинские процедуры. Использование устройств и программ, генерирующих речь, которые реализуют аугментативную и альтернативную коммуникацию на цифровых планшетах, также увеличивается. Эти устройства обеспечивают акустическую обратную связь с ребенком, а планшеты с сенсорным экраном относительно недорогие и портативные. Медицинских работников часто просят обосновать покупку планшетов с сенсорным экраном или устройств аугментативной и альтернативной коммуникации. Нельзя предполагать, что использование одного средства аугментативной и альтернативной коммуникации приведет к функциональной оральной коммуникации без терапевтического плана..368 Современные научные данные не поддерживают использование упрощенного общения, при котором невербального человека направляют.369,370 Этот подход отличается от аугментативной и альтернативной коммуникации, где человека учат общаться самостоятельно. Ожидается, что будущие стратегии по развитию коммуникации будут включать в себя развивающиеся знания о сенсорной обработке и взаимосвязи функций мозга у людей с РАС.

Дети и молодежь с РАС часто испытывают дефицит практического языка, который может повлиять на социальное взаимодействие со взрослыми и сверстниками, а также на успеваемость, поскольку для понимания прочитанного и анализа информации требуется более сложный язык. Кроме того, буквальная интерпретация языка и трудности в понимании намерений других людей приводят к поведенческим проблемам у некоторых людей с РАС и влияют на успехи в школе, досуг и занятость. У вербальных учеников школьного возраста навыки практического языка должны рассматриваться как часть школьных переоценок. Необходимо проводить тестирование практического языка, если в классе отмечаются проблемы в учебе и невнимательность. Вмешательства могут включать индивидуальные и групповые подходы, которые включают в себя обучение и практическую беседу. Педиатр может направить ребенка на частную речевую языковую терапию, если он не имеет права на получение услуг в школе или если требуется повышенная интенсивность вмешательства. Хотя влияние речевой языковой терапии на структурное улучшение языка изучено недостаточно, улучшение показателей разговорной компетенции со слов родителей и навыков обучения в классе со слов учителей говорит в пользу рекомендации по освоению социальных навыков и социальным языковым вмешательствам для учащихся с РАС..371

Двигательная терапия

У детей с РАС может быть низкий мышечный тонус или нарушение координации. Несмотря на то, что возраст для сидения и ходьбы не различается у детей с РАС и детей с типичным развитием, у детей дошкольного возраста с РАС может быть задержка как в навыках мелкой, так и в навыках крупной моторики.372 Проблемы с вниманием к положению в пространстве у детей с сопутствующим диагнозом СДВГ могут дополнительно усилить задержки в координации. 373 Может быть рекомендована эрготерапия для улучшения навыков мелкой моторики и адаптивных навыков, включая самообслуживание, использование игрушек и письмо. Сообщается, что почти две трети детей дошкольного возраста с РАС получают услуги эрготерапии 374.

 

Точно так же у некоторых детей с РАС могут иметь место серьезные двигательные нарушения при формальном тестировании, по которым могут произойти улучшения при терапевтическом вмешательстве, сконцентрированном на укреплении сил, улучшении координации, планировании движений или освоении навыков для обеспечения более безопасной двигательной активности или игры. Ходьба на цыпочках распространена среди детей с РАС, а также с другими нарушениями развития в раннем детстве. Этиология ходьбы на цыпочках при РАС неясна, хотя предполагались сенсорная чувствительность и привычка или персеверация мышления. Обычные вмешательства при ходьбе на цыпочках могут включать в себя пассивное растяжение, ортопедические приспособления и иммобилизацию. Нарушение общей двигательной функции может повлиять на способность ребенка с РАС участвовать в досуговых мероприятиях с семьей или со сверстниками и может поставить под вопрос участие в спортивных или интерактивных играх, выходящих за рамки одних только их социальных навыков. Нарушение двигательных навыков может еще больше снизить возможности для развития социальных навыков и активного обучения, а также может стать фактором риска для избыточного веса и ожирения.375 Для предоставления услуг двигательной терапии необходимым условием является установленная валидным способом измерения значительная задержка относительно возраста, которая влияет на учебу в школе.

Сенсорная терапия

В 2012 году Американская академия педиатрии опубликовала клинический отчет «Терапия сенсорной интеграции для детей с нарушениями развития и поведения», содержащий важную справочную информацию и рекомендации для педиатров.376 После этой публикации критерии DSM-5 теперь включают сенсорные симптомы в диагностические критерии для РАС в знак признания того факта, что люди с РАС имеют сенсорные проблемы, которые могут быть связаны с повторяющимся и другим сложным поведением.377 Действительно, сенсорные симптомы, проявляемые маленькими детьми, такие как избирательность в еде, прикрывание ушей при определенных звуках и визуальный внимательный осмотр деталей объектов, могут быть одними из самых ранних отличий, которые семьи замечают в развитии своих детей. Сенсорные цели могут быть включены в задачи терапии для учеников с РАС. Ориентированные на взрослых подходы, обеспечиваемые посредством сенсорных вмешательств, могут быть включены в контекст двигательной и поведенческой терапии и в учебные условия. Несмотря на растущее научное понимание нейробиологической основы сенсорных симптомов у людей с РАС, эмпирические вмешательства в обычной практике имеют скромные доказательства в поддержку их общего использования в настоящее время.378 Широко используемые сенсорные вмешательства, в том числе давление на кожу, проприоцептивная стимуляция с использованием утяжеленных жилетов или кинестетическая стимуляция (например, качание или использование специальных сидений, таких как терапевтический мяч, для модуляции уровня возбуждения), пока не поддерживаются в рецензируемой литературе.

Сторонники терапии сенсорной интеграции отличают ее от вмешательств с сенсорными модальностями из-за активного участия ребенка в развитии навыков или десенсибилизации. Этот тип терапии требует, чтобы квалифицированный клиницист, часто профессиональный врач, работал с ребенком, используя игровые и сенсорные действия для подкрепления адаптивных реакций. Терапист объясняет поведение ребенка и реакции на воспитателей в сенсорных терминах и предлагает стратегии, которые помогают воспитателям учесть сенсорные потребности ребенка, чтобы уменьшить функциональные нарушения и переносить внешние воздействия. Сторонники этих вмешательств утверждают, что дисфункция в интеграции сенсорной информации способствует неэффективности обучения и поведенческим проблемам, и что терапевтические подходы к сенсорной интеграции должны рассматриваться отдельно от фокусных сенсорных методов терапии.379 Хотя сенсорная терапия является одной из наиболее часто запрашиваемых терапий у лиц, осуществляющих уход,361 фактические данные, подтверждающие их общее использование,

 в настоящее время остаются ограниченными. 378,379 Как

и в случае любого другого вмешательства, должны быть определены конкретные цели для сенсорной терапии, а результаты должны контролироваться, чтобы можно было документировать полезность для любого

ребенка.376

Медицинское регулирование сопутствующих состояний

Сопутствующие медицинские и другие состояния, такие как судороги, нарушения сна, желудочно-кишечные расстройства, нарушения питания, ожирение, кататония и прочее, оказывают значительное влияние на здоровье и качество жизни детей и молодежи с РАС и их семьи.380,381 В этом разделе описаны сосуществующие условия, которые обычно наблюдаются у детей и молодежи с РАС, и представлены предварительные рекомендации и стратегии регулирования, которые могут быть рассмотрены поставщиками первичной медицинской

 помощи.380

Судороги

Существует как повышенный риск развития РАС среди детей и молодежи с эпилепсией, так и повышенный риск возникновения судорог у пациентов с РАС. Совокупный риск развития РАС среди детей с эпилепсией составляет 6,3%, причем почти в 5 раз больше в выборках с самыми высокими показателями сопутствующих интеллектуальных нарушений. 173,382,383 Сообщалось, что уровень судорог среди людей с РАС в обществе колеблется от 7% до 23%, а в клинически установленных выборках этот показатель достигает 46%.170 Было высказано предположение, что риск возникновения судорог не повышается у лиц с РАС без умственной отсталости. Факторы риска увеличения вероятности судорог у людей с РАС включают умственную отсталость (как отмечено), женский пол и низкий гестационный возраст.174 Специфические генетические нарушения, связанные с РАС, такие как туберозный склероз, также могут способствовать риску судорог в раннем детстве. Начало распределено бимодально, причем большинство первых приступов происходит в раннем детстве и в подростковом возрасте; 20% первых приступов происходят у взрослых с РАС.170 Дети с РАС и судорогами, как правило, имеют больше поведенческих проблем, независимо от когнитивных навыков.382 Скрининг ЭЭГ не рекомендуется для пациентов с бессимптомным течением. Следует рассмотреть необходимость проведения ночного ЭЭГ, когда история болезни предполагает судороги и атипичную регрессию. Реакция на традиционную противоэпилептическую лекарственную терапию сильно различается, при этом в некоторых сообщениях отмечается повышенный риск развития резистентной к лекарствам эпилепсии у лиц с ранним началом судорог и задержкой общего развития.384

Желудочно-кишечные симптомы

Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, запор, диарея, гастроэзофагеальный рефлюкс и проблемы с питанием, чаще встречаются у детей и подростков с РАС, чем у детей с задержкой развития или типичным развитием.385-387 Большое проспективное групповое исследование выявило различия в возрасте от 6 до 18 месяцев в структуре стула и поведении при кормлении у детей, у которых позже был диагностирован РАС.388 Из-за языковых задержек и атипичного сенсорного восприятия или ощущения боли люди с РАС могут с меньшей вероятностью сообщить о специфическом дискомфорте в ЖКТ и могут демонстрировать возбуждение, нарушение сна или другие поведенческие симптомы, а не дискомфорт в ЖКТ.387 Характеристики РАС, которые могут влиять на желудочно-кишечные симптомы, включают устойчивость к изменениям (питание и запор), сопутствующую тревогу (боль, прием пищи и расстройства моторики).),389 и измененное сенсорное восприятие (боль, прием пищи и запор). В настоящее время нет данных о связи РАС с целиакией, специфической иммунной дисфункцией или нарушениями моторики (например, гастроэзофагеальным рефлюксом) у детей с РАС.

Можно ожидать, что эти расстройства будут встречаться, по крайней мере, так же часто среди людей с РАС, как и среди людей в общей популяции, и их следует учитывать, когда у ребенка в анамнезе симптомы расстройств ЖКТ или изменение поведения. 390,391 Текущие исследования сосредоточены на том, чтобы определить присутствуют ли различия в иммунологической функции, подвижности или микробиоме у людей с РАС.392-394

Избирательное питание часто встречается у детей с РАС.386 Ограниченная диета может влиять на желудочно-кишечные симптомы, такие как запор,395 и изменять кишечную микробиоту. Расстройства желудочно-кишечного тракта следует рассматривать у пациентов с РАС, если им сопутствуют типичные желудочно-кишечные симптомы или возбуждение, отказ от пищи или нарушение сна. 387,396

Указанное обследование ЖКТ будет зависеть от конкретных симптомов. Детям с РАС следует предлагать те же подходы к лечению расстройств ЖКТ, что и другим детям. Модификации традиционных вмешательств для приспособления к симптомам РАС могут включать согласованные поведенчески обоснованные подходы к запорам и энкопрезу.

Расстройства питания

До трех четвертей детей с РАС имеют проблемы, связанные с приемом пищи, включая избирательность на основе текстуры, цвета или температуры; ритуалы вокруг подачи еды; и навязчивое употребление определенных продуктов.397-399 Поведенческий отказ может также проявляться тем, что ребенок, держит еду во рту, преднамеренными рвотными позывами и рвотой. Общие проблемы включают в себя пикацизм (употребление в пищу несъедобных предметов) и пережевывание (самостимулируемая рвота и повторное проглатывание содержимого желудка). В возрасте 16 месяцев дети, у которых позже диагностируют РАС, становятся более избирательными в своем рационе питания, чем другие дети младшего возраста.400 Проблемы, связанные с поведением во время еды и выбором пищи, часто сохраняются в подростковом возрасте. Частота проблем с приемом пищи у детей и молодежи с РАС может быть связана с основными симптомами ограничительного и повторяющегося поведения и различиями в сенсорном восприятии, связанными с запахом, вкусом и текстурой.401

У детей с задержками развития может также задерживаться развитие оральных моторных навыков, и они могут демонстрировать отказ от продуктов питания, которые они не могут физически жевать или глотать. Дискомфорт может привести к отказу от пищи, поэтому первоначальная оценка должна включать рассмотрение гастроэзофагеального рефлюкса, зубной боли, пищевой аллергии, непереносимости лактозы и серьезных запоров.387 Если наблюдаются орально-моторные проблемы, показано проведение оценки логопедом или эрготерапевтом.

Поскольку проблемы с приемом пищи распространены среди детей с РАС, при посещении врачебного кабинета следует собрать информацию о рационе питания. Физиологические потребности в макроэлементах и микроэлементах для детей с РАС такие же, как и у других детей. Как и в случае с другими детьми в Соединенных Штатах, недостаточное потребление клетчатки, витамина D и кальция является обычным явлением.402 Редкие случаи серьезного дефицита питательных веществ, такие как рахит (витамин D),403 цинга (витамин С),404 и кератоконус (витамин А),405 были зарегистрированы у детей с РАС с тяжелыми нарушениями приема пищи. Если используются добавки для коррекции недостатка витамина D или кальция, важно убедиться, что доза достаточна для возраста и пола ребенка.406 Обогащение пищевых продуктов в Соединенных Штатах может обеспечить достаточное количество витаминов и минералов для некоторых детей с селективными диетами, поэтому дополнительные поливитамины могут не потребоваться.407 Консультация с сертифицированным диетологом может быть полезна для того, чтобы иметь возможность консультировать семьи относительно питательной ценности рациона их ребенка.

Врач может консультировать семьи относительно того, как предлагать детям рутинные приемы пищи и перекусы, не поощрять перекусы в течение дня, поощрять самостоятельный прием пищи и использовать базовые поведенческие подходы, чтобы закрепить структуру приема пищи и предсказуемость с минимальным отвлечением внимания. Детям с РАС необходимо предлагать новые продукты несколько раз, чтобы они могли познакомиться с ними. Проблемы с приемом пищи, которые влияют на питание или функционирование семьи или являются специфическими, такие как набивание рта, пережевывание, тяжелые случаи пикацизма и сильного отвращения, вероятно, потребуют поддержки специалистов, имеющих опыт управления поведением и/или орально-двигательной терапии (логопед или эрготерапевт). 408,409 Отказ от пищи может возникнуть из-за дискомфорта, поэтому может помочь консультация гастроэнтеролога. Размещение гастростомической трубки и не оральное кормление следует рассматривать только после того, как соответствующее поведенческое вмешательство не удалось.

Ожирение

Дети и молодежь с РАС имеют больший риск избыточного веса и ожирения, чем в общей популяции.410-413 Люди с РАС имеют меньше возможностей и, возможно, меньше интереса к активному отдыху или организованным видам спорта, имеют повторяющиеся схемы питания, которые могут включать в себя энергетически насыщенную пищу, и более вероятно, что им будут назначены лекарства, такие как атипичные нейролептики (или антипсихотические препараты) и противосудорожные препараты, что часто способствует чрезмерному увеличению веса. Нарушения сна могут дополнительно предрасполагать их к ожирению. Поставщики первичных медицинских услуг должны отслеживать возрастной процентиль ИМТ ребенка в контексте медицинского надзора и учитывать изменяемые факторы риска с помощью упреждающего руководства для своих пациентов с РАС. Программы, направленные на поддержание здорового веса у детей и молодежи с типичным развитием, возможно, должны быть изменены для успешного использования у пациентов с РАС.414

Здоровье зубов

Дети с РАС обычно имеют неудовлетворенные стоматологические потребности. Трудности, связанные с гигиеной и профессиональным уходом, являются препятствиями для ухода за зубами. Даже при наличии страхового покрытия дети с РАС реже посещают врача для проведения плановых осмотров.415 Данные о распространенности кариеса или заболеваний десен у детей с РАС ограничены. Как и в случае с другими детьми, следует уделять внимание гигиене зубов и использованию фтора, если это необходимо, с раннего возраста. Поведенческие стратегии могут быть полезны во избежание необходимости стоматологической помощи с седацией.

Пикацизм

Дети и молодежь с РАС могут класть несъедобные предметы себе в рот намного позднее периода развития в раннем детстве, когда можно ожидать пикацизм. Пикацизм регистрируется примерно у четверти детей дошкольного возраста с РАС, и документально подтверждено, что он сохраняется у лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями. 416,417 Устойчивость пикацизма может быть связана с сенсорными различиями, персеверацией мышления или обсессией и оральным исследованием окружающей среды. Клиницистам необходимо знать о сохранении пикацизма у детей и молодежи с РАС из-за риска проглатывания токсичных предметов, риска отравления свинцом, возможного заражения и риска механического проглатывания мелких предметов, от батареек до других инородных тел..418 У детей с пикацизмом, имеющих острые абдоминальные симптомы, стоит рассматривать возможность обструкции и перфорации. Дефицит железа связан с пикацизмом в общей популяции.419 В контексте первичной медицинской помощи предлагается лабораторный мониторинг дефицита свинца и железа в крови у детей с пикацизмом. Поведенческое вмешательство включает в себя подкрепление соответствующего поведения, обеспечение контроля со стороны взрослых и внедрение мер предосторожности, связанных с организацией среды для предотвращения проглатывания несъедобных предметов.

Проблемы со сном

Нарушение сна часто встречается у людей с РАС и может быть связано с обострением проблемного дневного поведения..420-427 Проблемы с началом и поддержанием сна отмечаются у 50-80% детей с РАС.428  Сообщается, что у детей, у которых позже был диагностирован РАС, были проблемы со сном к возрасту 30 месяцев.429 Проблемы со сном у людей с РАС сохраняются; почти половина подростков с РАС продолжает иметь симптомы нарушений сна.430 Подростки с большей вероятностью имеют более короткую продолжительность сна, дневную сонливость и задержку начала сна по сравнению с младшими детьми с РАС, у которых больше вероятность сопротивления при укладывании спать, парасомнии и ночных пробуждений. Причины увеличения частоты нарушений сна у детей и молодежи с РАС могут включать различия в метаболизме мелатонина,431 нарушение развития других нейромедиаторных систем, критических для сна, и отсутствие социальных ожиданий среди прочих. Генетические расстройства, такие как синдром Смита-Магениса, связаны как с РАС, так и с нарушением сна.432 Биологические причины нарушения сна, которые не являются уникальными для детей с РАС, могут включать синдром беспокойных ног, который может быть связан с низким запасом железа,433 и сосуществующими неврологическими или поведенческими диагнозами, такими как эпилепсия, тревожность, СДВГ или расстройства настроения. Наиболее частой причиной как позднего наступления сна, так и ночных пробуждений является усвоенное поведение. Как и в случае с другими детьми, оценка состояния ребенка с РАС с задержкой начала сна, ночными пробуждениями и/или ранними утренними пробуждениями должна включать в себя историю сопутствующих заболеваний, которые могут нарушать сон, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, судороги, астма, аллергия, экзема или энурез. Храп может указывать на наличие обструктивного апноэ во сне и быть причиной для проведения дополнительной оценки. Дети, которые играют в видеоигры или занимаются на компьютере незадолго до сна, засыпают позже и могут испытывать большие трудности с засыпанием. 434,435 Беспокойный сон и ночные пробуждения указывают на необходимость лабораторной оценки ферритина и других показателей достаточности железа, чтобы определить, могут ли присутствовать низкие запасы железа.428 Данные по среде дома могут помочь определить, влияют ли на сон шум в доме, график работы родителей или другие факторы. Режим сна и реакция на ночные пробуждения должны быть пересмотрены, чтобы определить поведенческие подходы, которые следует рассмотреть.

Эмпирическая поддержка существует для эффективности родительского обучения и поведенческих вмешательств для детей с РАС и нарушениями сна. 425,436-440 Поведенческое вмешательство включает в себя установление родителями режима сна и разъяснение их ожиданий относительно того, что ребенок спит в своей постели. Это может быть трудно донести до детей с РАС, которые могут не ценить социальные условности во время сна и могут иметь повторяющиеся ритуалы и сопутствующую тревожность или СДВГ. Несмотря на эти проблемы, поведенческие стратегии успешны, когда осуществляются последовательно.440

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобряет никаких лекарств для лечения бессонницы у детей с аутизмом или без него. Любое выбранное лекарство должно начинаться с низкой дозы и контролироваться на наличие побочных эффектов.427 С засыпанием может помочь лечение мелатонином441,442 в дозах от 1 до 6 мг.443 и может понадобиться поддержка мелатонином длительного действия.442 Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать в себя ночные кошмары. 

α-адренергические вещества (например, клонидин) и антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) часто назначают для облегчения наступления сна или для решения проблемы ночного бодрствования у детей, но литература практически ничего не говорить

в поддержку их применения. 444,445

Нарушение сна связано со сложным дневным поведением у детей с РАС446; решение одного может помочь с другим.

Убегание

Несчастные случаи, в том числе утопление, являются основной причиной увечий и смертности среди детей и молодежи с нарушениями развития, включая РАС. 447,448 Дети и молодежь с РАС могут иметь более низкую осведомленность об общественных нормах и правилах общества, в то время как импульсивность и персеверативные интересы могут привлечь их к потенциальным угрозам, таким как водоемы и оживленные дороги. Убегание подвергает их риску получения травмы. Убегание, если оно присутствует, должно быть включено в список проблем как сопутствующий диагноз у пациентов с РАС. В онлайн-исследовании был проведен опрос 1218 семей детей с РАС об убегании.447 Почти половина детей с РАС в возрасте от 4 до 10 лет пытались убегать. Почти половина этих детей отсутствовала достаточно долго, чтобы их родители успели связаться с полицией. Из этих детей приблизительно две трети

подверглись риску получения травм, связанных с дорожным движением, и, как сообщалось, почти у одной трети были эпизоды угрозы утопления. Данные национального опроса показали, что о попытках убегания в прошлом году сообщили примерно треть родителей, чьи дети страдали аутизмом с или без умственной отсталости.449 Убегание может сохраняться в зрелом возрасте.

В опросе, проведенном Андерсоном и др.,447 родители сообщили, что наиболее распространенными предполагаемыми причинами убегания являются удовольствие от бега, попытки добраться до желаемого места (например, до парка), стремление к источнику сильного интереса (например, к воде) и бегство из ситуации или сенсорных событий, которые заставляли испытывать беспокойство. Риск убегания увеличивается со степенью серьезности РАС и сопутствующими интеллектуальными нарушениями, многие из наиболее подверженных риску людей имеют ограниченный языковой репертуар и не могут сообщить первым обратившим внимание свои имена, адреса или номера телефонов, если потеряются. Полиция может интерпретировать агрессию, вызванную страхом, как агрессивное поведение.

Профилактика является наиболее важным вмешательством при убегании. Родители, участвующие в большом национальном опросе про детей с ограниченными возможностями здоровья, сообщили, что в основном они используют физические и электронные барьеры, чтобы попытаться предотвратить убегание, особенно у детей, которые также страдают интеллектуальными нарушениями. 447,449 Информация по профилактике и работе с убеганием доступна для родителей и врачей (http://nationalautismassociation.org/big- red-safety-box/). Последовательный, адекватный присмотр со стороны взрослых важен во всех вариантах среды: в школе, дома и в обществе. Семьи отмечают, что повышенные потребности в присмотре приводят к усилению стрессовой обстановки в семье. Семьи, возможно, должны рассмотреть вопрос о засовах, ограждениях и системах сигнализации для обеспечения безопасности, а также персональных GPS-устройствах и идентификационных браслетах или других средствах идентификации. Местные правоохранительные органы могут поддерживать GPS отслеживание. Предлагается предупредить соседей и местных сотрудников правоохранительных органов, а также оградить бассейны поблизости и создать план действий в чрезвычайных ситуациях для семьи. Если импульсивность и двигательная гиперактивность способствуют убеганию, можно рассмотреть вопрос о целесообразности приема лекарств в качестве части общего плана. Точно так же решение проблем со сном становится важным, если ребенок может убегать ночью. Обучение навыкам безопасности и надлежащему поведению в обществе имеет решающее значение для профилактики. Все дети с РАС, независимо от уровня их когнитивных способностей, подвержены риску убегания.449

Моторные нарушения

Растет понимание того, что люди с РАС могут иметь нарушение координации и другие неврологические проблемы в связи с особенностями своего развития. Тиковые расстройства встречаются чаще у детей с РАС.450 Отличить сложные тики от стереотипных движений может быть непросто.

Кататония была добавлена в DSM-5 в качестве возможного сосуществующего условия к РАС. Медленное начало движения и отмеченное ухудшение двигательной активности лечили лоразепамом, электросудорожной терапией и поведенческими вмешательствами, но методы терапии не имеют сильной литературной базы.451 Более поздняя потеря двигательных навыков в подростковом возрасте должна побудить невролога провести оценку по основным возможным причинам. О регрессе в речи или социальном интересе сообщается примерно у четверти детей, у которых позже было диагностировано РАС. Это становится понятно чаще всего в возрасте от 18 до 24 месяцев. Регрессия, произошедшая в более позднем детстве, требует дополнительной оценки.

Сопутствующие поведенческие состояния здоровья

Сопутствующие поведенческие симптомы включают гиперактивность или невнимательность, агрессию, эмоциональные вспышки и самоповреждающее поведение. Хотя такое поведение не является основной характеристикой РАС, оно обычно мешает функционированию в школе, дома и в обществе и является существенной частью проблем, с которыми сталкиваются семьи..293,294,381,452-457 Психиатрические состояния (такие как СДВГ, тревожность, ОКР, расстройства настроения, расстройства поведения или другие) выявляются у 70–90% детей и молодежи с РАС..458,459 Поведенческие проблемы оказывают значительное влияние на здоровье и качество жизни детей и подростков с РАС и их семей.460 Пациенты с РАС, как и другие дети и подростки, должны регулярно проходить проверку на поведенческие и/или эмоциональные состояния в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.461 Влияние поведения на домашнее и школьное функционирование часто оценивается как часть школьного тестирования с использованием анкет для родителей и учителей, таких как Система оценки поведения детей, третье издание, Шкала оценки для родителей,79,462 или Контрольный список поведения детей..82,463,464

 

При изменении поведенческих симптомов следует учитывать физические источники дискомфорта и поведенческие вмешательства.465 Если поведенческие вмешательства недостаточны для решения проблем или недоступны в настоящее время, можно рассмотреть применение лекарственных препаратов (см. Таблицу 10 для руководства по назначению лекарств).

 

СДВГ

Изменения в критериях DSM-5 обеспечили гибкость для диагностики других расстройств DSM-5 в дополнение к РАС, что может помочь при назначении терапии. Приблизительно половина детей и молодежи с РАС также могут соответствовать диагностическим критериям для СДВГ.459 Педиатры должны иметь в виду, что некоторые дети, у которых позже был диагностирован РАС, могли быть первоначально идентифицированы как имеющие СДВГ.69 Симптомы СДВГ могут еще больше ухудшить функцию социальных навыков у детей с РАС из-за импульсивности и невнимания к социальным сигналам. Стандартные оценочные шкалы, используемые для оценки симптомов СДВГ, еще не были утверждены для

людей с РАС. Однако они полезны при определении клинического воздействия симптомов для отдельного пациента и при мониторинге терапии. Важно, однако, рассматривать дифференцированную диагностику невнимательности и гиперактивности в контексте расстройств речи и персеверативного внимания, что часто сопутствует РАС. Дети с задержкой речи могут казаться более невнимательными. Если ожидается, что ребенок с РАС будет выполнять действия (в том числе школьные), которые он не может понять или выполнить, ребенок может убежать, что можно интерпретировать как невнимательность и гиперактивность. Пациенты с РАС могут быть сосредоточены на своих персеверативных интересах и могут быть отвлечены внутренне, а не внешними факторами окружающей среды. Оценка симптома невнимательности или импульсивности включает оценку языковых способностей и способностей к обучению. Соответствующие модификации учебного процесса и использование для инструкций языка, понятного ученику, имеют решающее значение для успешного вмешательства. Поведенческие стратегии должны быть направлены на подкрепление поведения, необходимого для решения задачи, разбивку задач на составляющие, которые могут быть успешно выполнены, перерывы на отвлекающие занятия (часто это сенсорная деятельность) и присмотр со стороны взрослых, необходимый для выполнения требований. Те же самые лекарства, которые используются для симптомов СДВГ у детей без РАС, используются в аналогичных дозах для детей с РАС.466 Регулярный мониторинг важен, потому что дети с РАС могут подвергаться большему риску побочных эффектов467 (Таблица 11). Оценка ребенка на предмет возможного сопутствующего диагноза СДВГ также должна включать рассмотрение сопутствующей диагностики тревожности. 464,466

Тревожные расстройства

Система классификации DSM-5 разделяет тревожные расстройства на тревожное расстройство, вызванное разлукой, селективный мутизм, специфическую фобию, социофобию, паническое расстройство, агорафобию и генерализованное тревожное расстройство, а также неуточненное тревожное расстройство. Сообщается, что у 40% — 66% детей школьного возраста и взрослых с РАС также имеют место тревожные расстройства. 458,459 Тревожные расстройства чаще всего выявляются у детей с РАС и типичными

когнитивными и языковыми способностями. 468,469

Симптомы могут присутствовать в раннем детстве и проявляться в поведенческих проблемах, таких как чрезмерная реактивность. Биологическая предрасположенность как к РАС, так и к тревожности может быть связана с общими генетическими факторами и/или измененными нейрофизиологическими реакциями на стресс.470

Основные симптомы РАС уменьшают способность людей с РАС предсказывать действия или интерпретировать убеждения других, что может привести к постоянному состоянию повышенного беспокойства. Повторяющееся поведение может, отчасти, способствовать предсказуемости, поэтому беспокойство может привести к усилению стереотипного поведения или персеверативных мыслей. Оценка тревожности требует учета языковых требований окружающей среды, академических ожиданий, социальных требований и основополагающих страхов или фобий. У молодежи с РАС может не хватать языка или понимания, чтобы описать свои симптомы. Получение информации из нескольких источников и изучение поведенческих проявлений, связанных с контекстом, поможет правильно определить тревожность у пациентов с РАС.471

Убедительные данные РКИ подтверждают использование когнитивно-поведенческой терапии при симптомах тревожности у детей школьного возраста с РАС, особенно у детей с типичным интеллектом. 295,298,472-475 Тревожность может быть связана с заявленными желудочно-кишечными и сенсорными симптомами.389 Некоторые люди считают, что сенсорное перенаправление или сенсорные действия, используемые в контексте поведенческой программы, помогают уменьшить чувство тревоги. Другие люди могут испытать облегчение симптомов с введением рутины и структуры, если тревога усугубляется неопределенностью или связана с сенсорно недостаточной и чрезмерной реактивностью.377 Нефармакологические подходы, такие как биологическая обратная связь (БОС) и цифровой подход к саморегуляции, оцениваются на предмет их терапевтического потенциала. Препараты, используемые для лечения тревожности у населения в целом, могут рассматриваться как часть общего плана лечения детей и молодежи с РАС (см. Таблицу 11 по психофармакотерапии для детей с РАС и тревожностью).

Аффективные расстройства

Депрессивные расстройства чаще встречаются у детей и взрослых с РАС, чем среди популяции в целом. Зарегистрированные показатели сопутствующей депрессии у взрослых и детей сильно варьируются от 12% до 33%. 458,476,477 Симптомы депрессии чаще, чем у детей приводят к двойному диагнозу нарушений психики и нарушений развития у подростков и взрослых с РАС. Сосуществование аффективных расстройств и РАС может быть связано с генетическими и нейробиологическими факторами, а также с факторами окружающей среды, связанными с хроническим стрессом и трудностями в понимании социальных ситуаций. Как повышенное, так и подавленное настроение могут проявляться как поведенческие симптомы у молодежи с РАС. Изменения настроения, участия, привычек сна и пищевых привычек могут быть симптомами лежащего в основе аффективного расстройства. Сообщается, что попытки самоубийства чаще встречаются у людей с РАС, чем среди популяции в целом. К факторам риска относятся виктимизация сверстниками, поведенческие проблемы, принадлежность к расовому или этническому меньшинству, мужской пол, низкий социально-экономический статус и низкий уровень образования.478 Американская академия педиатрии рекомендует обследование на депрессию у пациентов старше 12 лет. До тех пор, пока не будут разработаны конкретные меры для работы с людьми, имеющими диагноз РАС, должны рассматриваться те же подходы, что и для всех других подростков с повышенным риском

развития депрессии.479

 

ТАБЛИЦА 11 Прод.

Целевые симптомы                                                       Класс лекарства (примеры) Комментарии
Противосудорожные стабилизаторы настроения (вальпроевая кислота и дивалпрекс натрия)613-618 Небольшие исследования, свидетельствующие о снижении раздражительности; нужно больше исследований; ограниченное количество плацебо-контролируемых исследований либо не подтверждают, либо не дают окончательных результатов относительно использования противосудорожного препарата для снижения раздражительности у пациентов с РАС
Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин)619 Сила эффекта улучшения, связанного с венлафаксином, была небольшой, и раздражительность не была первичным измеренным результатом
Повторяющееся поведение            Атипичные (второе поколение) антипсихотики (арипипразол,

  • Стереотипная моторная 

манерность рисперидон)595-598,620

  • Компульсии
  • Поведенческая ригидность, 

настойчивость на однообразии

Противосудорожные препараты (вальпроевая кислота и дивалпрекс натрия)613,621,622

Множественные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, документирующие улучшение повторяющегося поведения; кратковременное лечение К общим побочным эффектам относятся повышенный аппетит, утомляемость, сонливость, головокружение и слюнотечение. Более эффективно при истерике, агрессии и самоповреждающем поведении. 

При лечении дивалпрекс натрием сообщалось об умеренном улучшении

Может быть улучшение с топираматом в качестве второго агента с рисперидоном

Большинство противозачаточных препаратов имеют потенциал для седации в качестве побочных эффектов для когнитивных функций

СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин)480,509,611,612,623-627 Исследования, проведенные на сегодняшний день, не выявили эффективности препаратов СИОЗС при повторяющемся поведении, связанном с РАС, хотя они могут уменьшить тревожность СИОЗС могут быть эффективными для уменьшения симптомов ОКР и тревожности, когда они включены в комплексный подход к лечению.
Тревожность, депрессия                          СИОЗС469,628 Нужны комплексные поведенческие подходы, чтобы минимизировать повторяющееся поведение

Снижение тревожности было зарегистрировано в исследованиях циталопрама и буспирона, при этом флувоксамин обнаруживал некоторый эффект у женщин с РАС; задокументированная полезность у детей и молодежи без аутизма

а-адренергетик (клонидин, гуанфацин) Гиперактивация является побочным эффектом приема СИОЗС у детей и молодежи с РАС, который может стать причиной прекращения приема лекарств. Тревожные расстройства, наиболее поддающиеся лечению, представляют собой генерализованное тревожное расстройство, тревожное расстройство, вызванное разлукой и социофобии.
Атипичные (второе поколение) антипсихотики469,620 Если выявлено нарушение регуляции настроения, рекомендуется лечение стабилизатором настроения и/или антипсихотическим средством второго поколения, хотя СИОЗС может использоваться для лечения сопутствующей тревожности, ОКР или депрессии; сообщалось об активациях поведения с гипоманиакальными или маниакальными переключениями

Первоочередное лечение — это программа когнитивно-поведенческой

терапии для уменьшения симптомов.472-475

Немногие исследования изучили конкретные эффекты этих симптомов; клиницисты могут рассмотреть возможность использования этих агентов; хотя СИОЗС, ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина и/или буспирон могут быть эффективными при лечении тревожности у детей с РАС, но они не были тщательно оценены для этой цели507,626,627,629,630

Лекарства, которые следует рассмотреть, включают сертралин, флуоксетин, циталопрам или эсциталопрам для симптомов тревожности и агонисты а-2 (например, гуанфацин и клонидин и b-блокаторы, такие как пропранолол), которые могут быть полезны при связанных с тревогой физиологических симптомах и поведенческой дисрегуляции, и бензодиазепин короткого действия, такой как лоразепам, мог бы быть рассмотрен в случаях, связанных с тревожностью

  Адаптировано из Riddle MA. Детская психофармакология для первичной медицинской помощи. 1-е изд. Elk Grove Village, IL: Американская академия педиатрии; 2016.

 

Как и у детей и подростков с типичным развитием, оценка депрессии и других расстройств настроения должна включать семейный анамнез, историю стрессовых факторов окружающей среды, вероятность токсического поражения и оценку сопутствующих состояний. Вмешательства при депрессии включают поддерживающую терапию, когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозное лечение, если оно указано, в качестве скоординированных вмешательств (см. Таблицу 11 для использования медикаментов). Применение антидепрессантов у людей с РАС не продемонстрировало воздействия на агрессию и не оказывает последовательного влияния на тревожность.480 Рекомендации по лечению основаны на данных из общей педиатрической популяции

и экспертного консенсуса 469.

Критерии DSM-5 для биполярного заболевания включают изменения в активности, энергии и настроении. Может быть трудно поставить диагноз людям с РАС с ограниченной речью. Встречаемость биполярного заболевания и РАС у людей с типичным интеллектуальным развитием колеблется от 6% до 21%.481 Пожизненный диагноз биполярного заболевания у взрослых с РАС составляет 9%.458

Расстройства, связанные с ОКР

Хотя ограниченное и повторяющееся поведение является симптомом РАС, некоторые люди с РАС могут также иметь сопутствующее ОКР. Навязчивые идеи — это повторяющиеся, нежелательные и постоянные мысли, образы или побуждения, которые вызывают беспокойство. Компульсии — это повторяющееся поведение или мысли с жесткими правилами, применяемыми для уменьшения беспокойства. В отличие от стереотипного поведения при РАС, компульсии обычно следуют за навязчивой идеей, уменьшают беспокойство и нежелательны для индивидуума или не воспринимаются как приятные.482 В соответствии с DSM-5, расстройства, связанные с ОКР, включают расстройство патологического накопительства, расстройство экскориации (дерматилломания), трихотилломанию, обсессивно-компульсивное и связанное с ним расстройство, вызванное психоактивными веществами или лекарствами, а также обсессивно-компульсивное и связанное с ним расстройство из-за другого заболевания. Персеверации, связанные с РАС, могут быть качественно иными и менее сложными, чем повторяющиеся и навязчивые мысли и действия, связанные с ОКР..483 Повторяющееся поведение в целом может помочь человеку с РАС вернуть чувство предсказуемости. Тревожность, фобии и/или депрессия могут сосуществовать с ОКР у молодых людей с РАС.

Поведенческие подходы рекомендуются в качестве первоочередной терапии симптомов ОКР в зависимости от речевого и когнитивного уровня пациента. Было продемонстрировано, что когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозиционную терапию с селективным ингибитором обратного захвата серотонина или без него, является наиболее эффективным методом терапии молодых людей с ОКР, не страдающих РАС. Когнитивно-поведенческая терапия может быть менее эффективной, с меньшим количеством ремиссий, у молодых людей, у которых также есть РАС484 (см. Таблицу 11 для подбора медикаментов).

 

Расстройства социального поведения Агрессия, Самоповреждающее Поведение, и Истерики

Разрушительное поведение, такое как агрессия, самоповреждения и истерики, может усложнить взаимодействие с людьми, имеющими диагноз РАС дома и в обществе. Поведенческие взрывы могут происходить в ответ на стрессовые события в окружающей среде, в ответ на медицинское состояние, в качестве функциональной коммуникации или в качестве симптома, подтверждающего диагноз расстройства психического здоровья.485 Функциональный поведенческий анализ и реализация поведенческих стратегий могут быть важным начальным шагом в работе.486 McGuire и др. предложили путь первичной помощи для управления раздражительностью, которая ведет к разрушительному поведению у молодежи с РАС.485 Разрушительное поведение может служить средством общения, чтобы уйти от требования или нежелательной ситуации. В случае успеха оно может стать частью паттерна поведения. Первый эпизод тяжелого поведения требует рассмотрения возможных медицинских причин (см. Таблицу 12). Фармакологическое лечение следует рассматривать, если не установлена медицинская этиология, и, если в поведении есть раздражительность, нет реакции на доступные поведенческие вмешательства или поведение связано с сопутствующим диагностируемым психическим расстройством, таким как тревожность, расстройства настроения, нарушение процессов мышления и/или СДВГ.

Сообщалось, что от 8% до 68% детей с РАС демонстрируют агрессивное поведение, в зависимости от строгости определения.454 Агрессивное поведение было зарегистрировано в поведенческом опроснике для четверти детей, посещающих клинику, работающую с РАС, с аналогичными показателями в возрасте от 2 до 16 лет. Агрессия была связана с гиперактивностью, снижением когнитивных способностей, проблемами со сном и интернализующим поведением, таким как тревожность. Не было связи с полом. В других исследованиях наблюдалось увеличение частоты случаев физической агрессии у детей с РАС, которые имеют более низкие адаптивные навыки и частое повторяющееся поведение.487 Решение сопутствующих проблем со сном и проблемы гиперактивности может быть частью плана лечения488, который включает поведенческое вмешательство для устранения агрессии и целевую фармакотерапию.487

О самоповреждающем поведении сообщается у 40-50% людей с РАС в какой-то момент на протяжении всей жизни489, и оно может встречаться чаще у людей с РАС, которые также имеют агрессивное поведение и проблемы со сном.490 Самоповреждающее поведение у людей с РАС может быть повторяющимся и самостимулирующим (например, царапание, или руминация). Битье головой и битье себя могут происходить как часть истерики. Подобно агрессии и другим видам дезорганизованного поведения, самоповреждающее поведение может служить средством коммуникации, позволяющим избежать требований или ситуаций, в которых человек не хочет находиться. Тип самоповреждающего поведения может измениться, если вмешательство по предотвращению или блокированию не связано с устранением основной причины поведения. Стойкость самоповреждающего поведения у людей с РАС связана с более ограниченными когнитивными и языковыми способностями, гиперактивностью, импульсивностью, повторяющимся поведением и большим количеством проблем с социальным взаимодействием.491 Существует связь самоповреждающего поведения со специфическими генетическими расстройствами, которые не связаны с РАС, такими как тяжелые случаи кусания себя, связанные с синдромом Лёша-Найхана. Самоповреждающее поведение связано с генетическими нарушениями, которые также связаны с РАС, такими как синдром Корнелии де Ланге, синдром фрагильной Х-хромосомы и синдром Смита-Магениса.492 В случае агрессивного, самоповреждающего и дезорганизованного поведения, поставщик первичной медицинской помощи должен постоянно оценивать безопасность ребенка и семьи. Если поведение небезопасно или если пациент не реагирует на план лечения, необходимо направить его в общественные службы и организовать поведенческое вмешательство.

Психофармакологические подходы к терапии

Использование лекарств для лечения поведенческих и психических симптомов у детей и молодежи с РАС значительно выросло после публикации клинических отчетов Американской академии педиатрии 2007 года.493,494 В условиях нехватки специалистов в учреждениях первичной медицинской помощи проводится более интенсивное лечение, в том числе назначение атипичных антипсихотических препаратов..495,496 Масштабные национальные исследования данных страхования от Medicaid и коммерческих страховщиков дают информацию, что показатели назначения психофармакологии для пациентов с РАС составляют от 56% до 65%.476,493,497 Один или

несколько психотропных препаратов назначают 1% детей с РАС в возрасте до 3 лет, 10–11% детей в возрасте от 3 до 5 лет, 38–46% детей в возрасте от 6 до 11 лет и 64 % до 67% подростков в возрасте от 12 до

17 лет. 498,499 Употребление

психотропных препаратов увеличивается с возрастом, снижением диапазона когнитивных навыков и/или наличием умственной отсталости, а также усилением неадекватного поведения или сопутствующих психиатрических диагнозов476,497-501 Назначение лекарств также зависит от демографических факторов, таких как раса, этническая принадлежность и география. 497,498,502 Показатели распространенности полифармации варьируются от 12% в реестре, набранном из диагностических клиник499, до 29-35% в крупных исследованиях по данным Medicaid. 476,493

Лекарства могут быть полезны для устранения сопутствующих симптомов или расстройств. Врачи должны тщательно взвесить потенциальные риски и преимущества перед назначением лекарств для регуляции поведения и использовать психотропные препараты как часть комплексного подхода к лечению. Лечащий врач должен понимать показания и противопоказания, дозировку, потенциальные побочные эффекты, взаимодействия лекарств и требования к лекарствам, которые он прописывает.6 В таблице 10 приведены рекомендации по принципам назначения лекарств, а в таблице 11 перечислены фармацевтические варианты для общих кластеров поведенческих симптомов. Психофармакогеномическое тестирование на генетические варианты, которые увеличивают вероятность побочных эффектов, является новой областью для точной медицины. Лечащие врачи должны учитывать статус метаболизатора CYP2D6 и CYP2C19 при принятии решений о приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, несмотря на ограниченные данные в настоящее время для того, чтобы руководствоваться практикой. 503,504 Ограниченные данные о полезности психофармакогеномического тестирования на момент этой публикации ограничивают страховое покрытие для многих пациентов. Ожидается, что рекомендации по тестированию быстро изменятся с продолжающимися исследованиями.503-505

Направления психофармакологических исследований

Поскольку нейробиология РАС становится лучше понятна, могут быть разработаны новые психофармакологические агенты, которые будут лучше справляться с сопутствующими симптомами и/или устранять основные дефициты. Некоторые потенциально важные направления исследований включают лекарственные средства, которые модулируют метаболизм возбуждающих нейротрансмиттеров (таких как глутамат и g-аминомасляная кислота), блокируют рецепторы ацетилхолинэстеразы и/или никотиновой кислоты и действуют как гормоны, которые естественным образом способствуют социальной включенности (такие как окситоцин и вазопрессин) , Испытания лекарств охватывают недавно сформулированные агенты и перепрофилируют существующие лекарства, используемые для других целей.506-509

Лучшее понимание нейробиологии, ответственной за симптомы РАС, позволит определить целевые психофармакологические вмешательства. Важной областью исследований является использование психофармакогеномики для определения того, какие пациенты могут генетически получать больше пользы или подвергаться повышенному риску побочных эффектов от конкретных лекарств.510

Интегративная, нетрадиционная и альтернативная терапия

Несмотря на успехи в понимании нейробиологии РАС, остается много вопросов без ответа о том, почему возникает РАС и как лучше всего лечить его. Семьи часто рассматривают нутриционные вмешательства и немедицинскую терапию без научной базы данных для устранения симптомов, которые конвенциональные вмешательства не могут быстро устранить, или в их обществе ограничен доступ к медицинским услугам. Поставщиков первичной медицинской помощи часто спрашивают о нестандартных вмешательствах, которые используются в интегративной практике или рекламируются в Интернете, в популярной прессе, другими семьями и знаменитостями.511-516 Национальный центр нетрадиционной и интегративной медицины ведет веб-сайт, на котором предоставляется актуальная информация о новых методах лечения, широко используемых для людей с РАС..517 В последнее десятилетие в клинических испытаниях было рассмотрено все большее число вмешательств, основанных на теориях причинно-следственной связи с РАС, которые пока не доказаны. Надлежащим образом разработанные исследования представили доказательства в поддержку некоторых вмешательств, таких как диетическая добавка мелатонин, и опровергли другие, такие как секретин.518 Многие вмешательства, хотя и все еще широко используемые, остаются бездоказательными.

Нетрадиционные методы терапии часто привлекательны для семей, потому что они направлены на исправление предполагаемых биологических причин поведенческих симптомов и могут обсуждаться с оптимизмом относительно результата, который часто не озвучивается в связке с рекомендацией классических методов лечения. От 28% до 74% детей с РАС получают по крайней мере один, а обычно более одного вида нетрадиционной терапии.519-521 Хотя использование новых методов лечения распространено среди детей с различными нарушениями развития, дети с РАС, которые являются раздражительными или чрезмерно активными, или у которых, как сообщается, есть пищевая аллергия, могут с большей вероятностью получить дополнительное лечение.522

Нетрадиционные, альтернативные и интегративные методы лечения, применяемые при РАС, можно сгруппировать в 3 основные области: (1) натуральные продукты (в том числе травы, витамины и минералы и пробиотики), (2) практики души и тела (включая йогу, мануальную терапию, массаж, иглоукалывание, прогрессирующую релаксацию и управляемые психические образы) и (3) другие методы лечения (включая нетрадиционную медицину и натуропатию).517

Диетические вмешательства, используемые для лечения симптомов РАС, воспринимаются многими семьями как полезные, поскольку они естественны и не имеют побочных эффектов. Диетическая элиминация продуктов, содержащих глютен и казеин, часто осуществляется с целью ослабления основных симптомов РАС, а не на основе аллергии или целиакии. 523,524 Двойные слепые

клинические испытания на сегодняшний день не продемонстрировали эффект лечения с помощью

диеты. 524,525 Может ли подгруппа

детей с желудочно-кишечными симптомами извлечь пользу из этих или других диетических вмешательств, требует дополнительного изучения. Детей можно адекватно кормить на безказеиновой диете с добавками кальция и витамина D. Если выбрана эта диета, рекомендуется консультирование по вопросам питания. 406 Может случиться так, что улучшение в несвязанных условиях может повлиять на поведенческие симптомы (например, удаление молочных продуктов может уменьшить раздражительность, связанную с непереносимостью лактозы).

Пищевые добавки часто дают детям, у которых присутствует избирательность в еде, чтобы компенсировать ограниченное питание. 406, Однако многим детям с РАС дают витамины и минералы для лечения предполагаемых биохимических нарушений, которые, как предполагается, являются уникальными для РАС. Популярные диетические добавки включают

витамин D, 526,527 витамин B12,528

витамин В6 с магнием,529 жирные кислоты омега-3,530 и поливитаминные препараты. Литература на сегодняшний день пестрит противоречиями в отношении витаминных добавок для лечения симптомов РАС, и в настоящее время не существует убедительных доказательств того, что люди с РАС нуждаются в потреблении питательных веществ, отличных от рекомендованных в рационе. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK225472/). Долгосрочные риски приема добавок в высоких дозах не изучались. 531 Хотя статус фолиевой кислоты у матери может обеспечить биологически вероятный риск развития РАС, нет никаких доказательств того, что добавление витаминов группы В в настоящее время имеет терапевтическую пользу, независимо от вариантов в генеМТГФР

532,533 Было продемонстрировано,

что мелатонин из пищевых добавок общего назначения является безопасным и эффективным средством для сна у детей с РАС.428

Небиологические вмешательства, используемые для выявления симптомов РАС, популярны и также все чаще изучаются. Существуют противоречивые данные о влиянии музыкальной терапии,534 йоги, 535,536 массажа,537

 

и иппотерапии538,539 на симптомы РАС у детей, но данные не подтверждают эти методы лечения основных дефицитов РАС в настоящее время. Доказательства на сегодняшний день не поддерживают использование аудиотерапии, где человеку дают слушать измененные звуки через наушники, пытаясь изменить слуховую или другую обработку.540 Существующие исследования в настоящее время недостаточны для поддержки танцевальной терапии, драматической терапии и терапии хиропрактики.541

Медицинские вмешательства, используемые в нестандартных целях, также иногда назначаются при симптомах РАС. Клинические испытания не поддерживают использование противогрибковых препаратов, иммунотерапию или лечение гипербарическим кислородом, а также заботясь о безопасности, в дополнение к отсутствию подтверждающих данных, предостерегают от хелатотерапии у детей с

РАС.516

Как и в случае любого другого вмешательства, семьи, выбирающие новую терапию, должны работать со своей терапевтической командой, чтобы определить целевые симптомы, которые они надеются устранить, и разработать систему мониторинга для отслеживания изменений. Вмешательства должны осуществляться поэтапно, с тем чтобы можно было правильно приписать эффект и выявить смешанные факторы. Важно, чтобы поставщик медицинских услуг на дому и семья сотрудничали, чтобы выбрать и контролировать безопасность и эффективность

542

вмешательства.

РАЗДЕЛ 6: РАБОТА С СЕМЬЯМИ

Семьи играют ключевую роль в эффективном лечении детей с РАС. Признание того, что пациенты и их семьи являются партнерами специалистов во всех аспектах планирования действий личного, местного и национального масштаба для борьбы с аутизмом, сформировало подходы к общественным услугам, а также планированию исследований.543 Предоставление ухода, ориентированного на пациента и семью, требует от врача информировать семью о здоровье ребенка и вести диалог в уважительном ключе. Ресурсы, помогающие клиницисту разговаривать с семьями о диагнозе, включают в себя инструментарий, разработанный организацией «Autism Speaks». (https://www. autismspeaks.org/tool-kit/atnair-p- guide-providing-feedback-families- affected-autism).

Влияние РАС на семью

Влияние рождения ребенка с РАС на других членов семьи и общество является значительным. Родители детей с РАС сообщают о наличии более сильного стресса544,545 и более высоких расходах546 чем родители, у которых нет ребенка с аутизмом. Более половины семей сообщают, что родителю приходится сократить или прекратить работу из-за потребностей ребенка в уходе.547 Самые большие социальные издержки, связанные с РАС — это специальное образование, уход на дому и потерянные дни работы..4 Поддержка сверстников для семей детей с РАС означает меньший родительский стресс, менее негативное настроение и более позитивное восприятие.548 Родители, которые понимают больше о РАС своего ребенка, могут выступать за более интенсивные и соответствующие услуги.549 Лучше всего себя зарекомендовало предоставление семьям контактной информации для организации группы поддержки семьи на момент постановки диагноза. Эта поддержка может быть локальной группой, которая обеспечивает личное общение и общественные мероприятия, или онлайн-сообществом.550 Многие семьи могут не иметь времени или желания к моменту установления диагноза общаться с другими семьями, затронутыми РАС, но могут найти поддержку полезной позже, когда они сталкиваются с переходными периодами дошкольного, подросткового или взрослого возраста. Национальные группы поддержки, которые охватывают больше детей и молодежи с ограниченными возможностями здоровья (такие как Family Voices и Parent2Parent), специализированные национальные организации поддержки аутизма (такие как Autism Speaks и the Autism Society), и местные организации эффективно помогают семьям получать информацию и чувствовать поддержку. Клинические специалисты должны ознакомиться с национальными и местными источниками поддержки и информации, чтобы семьям можно было давать веб-сайты или номера телефонов во время диагностики и позже в случае необходимости. Информация по конкретным штатам об услугах и программах, поддерживаемых Бюро по охране здоровья матери и ребенка, доступна в Интернете (https://mchb.hrsa. gov/maternal-child-health- initiatives/autism). Для поставщиков услуг важно продвижение учебных материалов на других языках, а также осведомленность о других ресурсах в их окружении, которые могут предоставлять услуги или поддержку культурно разнообразным группам, с которыми они работают.

Сопутствующие нарушения, такие как умственная отсталость и/или психические расстройства, усиливают влияние РАС на функционирование семьи и доступ к медицинской помощи..551 Хотя семьи подростков и молодежи обычно сообщают о меньшем количестве взаимодействий со специалистами, стресс для родителей, связанный с диагнозом РАС, сохраняется.552 Поставщики первичной медицинской помощи должны поговорить с семьями о стрессах, связанных с РАС и состоянии здоровья других членов семьи, и дать соответствующие рекомендации либо для поддерживающего консультирования лиц, осуществляющих уход, либо для учреждений, которые могут удовлетворить поведенческие и другие потребности ребенка или удовлетворить неудовлетворенные потребности в сфере здоровья в семье.

Влияние на братьев и сестер также необходимо рассматривать в контексте превентивных мер и первичной медицинской помощи. Большинство братьев и сестер детей с РАС не сообщают о том, что наличие братьев или сестер с инвалидностью является негативным опытом; тем не менее, они тоже подвержены повышенному стрессу и последующим эмоциональным проблемам.553

Братья и сестры могут быть слишком рано для их возраста вовлечены в уход за ребенком с РАС, и некоторые испытывают недовольство тем количеством внимания и ресурсов, которые требуются ребенку с РАС, или неспособностью семьи участвовать в мероприятиях, в которых участвуют их сверстники. Заблаговременное обучение братьев и сестер по теме РАС и предоставление им поддержки со стороны сверстников могут быть полезны (набор инструментов Autism Speaks Sibling: http://www.autismspeaks.org/ sites/default/files/a_siblings_guide_ to_autism.pdf). Во многих районах есть группы для обучения и поддержки братьев и сестер. Похоже, что позитивное отношение родителей и благоприятная семейная обстановка также связаны с лучшей адаптацией братьев и сестер. Педиатр должен следить за самочувствием и потребностью в психологической поддержке братьев и сестер, а также родителей.

Медицинский дом

В модели медицинского дома Американской академии педиатрии первичная помощь представляется доступной, непрерывной, всеобъемлющей, ориентированной на семью, координированной, сострадательной и культурно чувствительной для всех детей и молодежи, включая детей с ОВЗ. Дети с РАС представляют слой населения, который испытывал трудности с доступом к комплексным скоординированным услугам. Модель систематической помощи дает клиницистам структуру сотрудничества с пациентами и их семьями..554 Родители детей с РАС считают, что обычно предоставляемые услуги по уходу менее комплексные, менее скоординированные и менее ориентированные на семью, чем они хотят, и сообщают, что они меньше удовлетворены услугами ухода по сравнению с родителями детей с другими особыми потребностями..555 Родители также считают своих провайдеров менее информированными о методах терапии при РАС, особенно о нетрадиционных, альтернативных и интегративных методах лечения, чем им хотелось бы. Педиатры сообщают, что им не хватает знаний для оказания этой поддержки пациентам с РАС556, а также времени и ресурсов для оказания специализированной помощи. 555,557 Родители детей и молодежи с РАС хотели бы получить лучший доступ к специализированной помощи. Они говорят о большем количестве неудовлетворенных потребностей в сфере здоровья.558 и большем финансовом бремени по уходу в сравнении с родителями детей без РАС.559

Повышение осведомленности семьи и понимания концепции медицинского дома может способствовать партнерству родителей и поставщика первичной медицинской помощи в планировании и координации ухода за ребенком и удовлетворении его потребностей. Данные национального опроса показывают, что семейный и скоординированный уход через медицинский дом приводит к меньшему количеству неудовлетворенных потребностей,558, включая стоматологические потребности.560 Такие организации, как Family Voices и центры медицинской информации Family-to- Family, могут предоставлять информацию и поддержку, а также ресурсы для руководства семьям при разработке тетрадей по уходу за своим ребенком. Благодаря регулярному взаимодействию поставщики могут помочь детям понять их собственный диагноз на уровне их развития. Клиницисты могут напоминать своим пациентам с РАС об их сильных сторонах, таких как внимание, память, визуально-пространственное решение проблем и другие, а также о своих личных достижениях в развитии навыков и преодолении препятствий для достижения целей. Необходимо признание достижения вех, будь то обучение использованию туалета или окончание колледжа.

Совместное принятие решений способствует совместному процессу планирования помощи посредством диалога между пациентом, лицами, осуществляющими уход, и врачами. Это может быть особенно полезно, когда доказательство вмешательства является спорным или если нет единого подхода.561 Совместное принятие решений требует ясности вопроса, на который необходимо ответить, вариантов, которые необходимо понять, а также семейного контекста и убеждений, которые необходимо уважать. Зачастую это процесс, а не отдельный разговор. Помощь детям и молодежи с РАС в понимании их диагноза в контексте уровня их развития может помочь им понять их симптомы и участвовать в принятии решений.562

Переход к взрослой жизни

Планирование того, чтобы дети с РАС понимали и принимали участие в решениях относительно своего здоровья, должно начинаться в раннем подростковом возрасте с адаптации к возможностям своего уровня развития. Клинический отчет Американской академии педиатрии «Поддержка в предоставлении услуг здравоохранения в медицинском доме в период перехода от подросткового возраста к взрослой жизни» содержит рекомендации о шагах, необходимых для решения проблем перехода для всех пациентов с хроническими заболеваниями..563 Got Transition рекомендует 6 основных элементов, которые необходимо учитывать при переходе без перерыва в предоставлении услуг, в том числе (1) правила перехода для использования на практике, (2) отслеживание и мониторинг перехода, (3) оценка готовности к переходу для подростка и/или семьи, (4) активное планирование деталей перехода, (5) передача ответственности за услуги другим лицам и (6) завершение перехода.564 Педиатр также может консультировать семью о том, как учить своего подростка с РАС сексуальности..565 Планирование здорового образа жизни требует рассмотрения молодыми взрослыми возможностей для занятий спортом и досуга. Планирование медицинского перехода по всем аспектам предоставляемых медицинских услуг должно начинаться в возрасте от 12 до 14 лет. Образовательный переход начинается на уровне школы в возрасте 14 лет и должен максимально вовлекать учащегося.

Когда ребенок приближается к юридическому взрослому возрасту, семье может потребоваться оформить опекунство, либо полное опекунство в тех случаях, когда их повзрослевший ребенок не может принимать медицинские, финансовые или иные решения из-за когнитивных нарушений; ограниченная опека может иметь место в тех случаях, когда человек может участвовать в принятии решений; или может иметь место доверительное опекунство в случаях, когда участие родителей распространяется только на принятие финансовых решений. Многие молодые люди с РАС будут способны принимать самостоятельные решения и должны быть готовы к переходу во взрослую жизнь, как и другие подростки. Молодой взрослый с РАС может иметь право на дополнительный социальный доход. Дополнительный социальный доход — это федеральная программа, которая предоставляет средства для ухода за лицами с нарушениями развития, которые не смогут самостоятельно содержать себя. Из-за строгих правил относительно когнитивных и адаптивных задержек некоторые взрослые с РАС могут не иметь права на дополнительный социальный доход, даже если их инвалидность является препятствием для трудоустройства. Семьи, возможно, пожелают встретиться с консультантом, который может проконсультировать их по вопросам финансового планирования с уделением особого внимания потребностям их повзрослевшего ребенка с нарушениями развития.

Учащиеся с ограниченными возможностями, которые планируют продолжить свое образование, должны быть проинформированы о процессе перехода к высшему образованию. Студенты с ограниченными возможностями находятся под защитой Закона об образовании лиц с инвалидностью (1990; исправлен 1997 и 2004); Раздела 504 Закона о реабилитации инвалидов 1973 года; Закона об американцах-инвалидах (1990 год); и Закона об изменениях закона о правах американцев с инвалидностью 2008 года. Некоторые колледжи могут предоставлять жилье студентам с нарушениями развития с надлежащим учетом их потребностей, включая недавнее академическое тестирование. Студенты колледжа с РАС могут получить постоянную поддержку в развитии социальных навыков, контроле медикаментов и наставничестве для самостоятельной жизни.566

Хотя ресурсов по-прежнему недостаточно, все больше внимания уделяется необходимости организации обучения социальным навыкам молодежи с аутизмом, с умственными нарушениями и без таковых, для того, чтобы они могли трудоустроиться на конкурентной основе, а также для повышения квалификации. Для взрослых, страдающих аутизмом, недостаточно общинных домов и поддерживаемых условий для удовлетворения потребностей большинства сообществ. Клиницист должен начать обсуждение с родителями их планов относительно того, где их ребенок с РАС перейдет к получению образования и/или трудоустройства после окончания средней школы, и планов относительно того, где их ребенок будет жить в зрелом возрасте, в молодом возрасте, чтобы семья могла соответствующим образом планировать взаимодействие с общественными организациями.

Семьи должны работать со школой своего ребенка в подростковом возрасте, чтобы определить навыки, которые их ребенок должен будет освоить, чтобы быть успешным в программах для взрослых, работе или послешкольном образовании. Цели повышения квалификации могут включать академические, социальные, коммуникационные, развлекательные и цели самообслуживания. Семьи нуждаются в информации, чтобы быть максимально активными в планировании потребностей в области предоставления услуг по здоровью, учебы, работы и проживания в молодом возрасте. Необходимы дополнительные исследования для разработки и оценки научно обоснованных и эффективных вмешательств для этой возрастной группы.314 Педиатр должен предоставить семье предварительное руководство в контексте постоянного наблюдения за здоровьем и провести переговоры с уже определенными поставщиками медицинских услуг для взрослых для обеспечения плавного перехода.567

Государственные программы, поддержка и законы

Законы в разных штатах, касающиеся образования, социального обслуживания и страхования лиц с РАС, значительно различаются. Хотя федеральное правительство обязывает проводить раннее вмешательство для детей, подверженных риску отставания в развитии, а также предоставлять бесплатное и надлежащее образование для учащихся в возрасте от 3 до 21 года, имеющих особые условия для образования, реализация образовательных услуг варьируется в зависимости от штата и местности. Закон гласит, что услуги должны быть адекватными, а не обязательно оптимальными. Юридического мандата на услуги для взрослых не существует, хотя агентства, которые предоставляют услуги по месту жительства, координируют услуги, занимаются профессиональной подготовкой и дневной работой со взрослыми, как правило, получают финансирование от штата.

Социальные услуги и альтернативные домашние и общественные программы, доступные семьям, чьи дети имеют нарушения развития, в том числе РАС, отличаются от штата к штату.568 Клиницист должен быть знаком с требованиями к программам в своем штате, которые могут привести к отказу от Medicaid (медицинская помощь в качестве вторичной страховки для детей с ОВЗ), координации услуг, временному уходу лицами, находящимися на отдыхе, другой финансовой или поведенческой поддержке, предоставляемой семье, когда у ребенка есть особые потребности. Клиницисту может потребоваться заполнить форму для проверки диагноза и потребностей для права на участие. Следует отметить, что некоторые дети с РАС, обладающие типичными когнитивными способностями, могут не иметь права на получение многих специальных образовательных и социальных услуг. Однако позднее, во время перехода к взрослой жизни, если они испытывают трудности с трудоустройством и навыками повседневной жизни, они могут претендовать на услуги поддержки.

РАЗДЕЛ 7: ПОТРЕБНОСТИ В ИССЛЕДОВАНИЯХ И ОБСЛУЖИВАНИИ

В период с 2008 по 2010 год на исследованияаутизм было выделено более 1,5 млрд. Долл. США частного и государственного финансирования исследований.569 Принятие Закона о борьбе с аутизмом 2006 года (Публичный закон 109-416) и его повторное утверждение в 2014 году в качестве Закона о сотрудничестве в области аутизма, подотчетности, исследованиях, образовании и поддержке (CARES) (Публичный закон 113-157) продолжили тенденцию финансирования для удовлетворения потребностей во вмешательстве у лиц с диагнозом РАС. До этого времени финансирование исследований было в основном сосредоточено на генетике и нейробиологии расстройства. Однако это изменилось с созывом Межведомственного координационного комитета по аутизму Национального института здравоохранения в 2006 году. Комитет был создан для предоставления руководящих указаний учреждениям, финансирующим услуги в сфере аутизму, и перечень исследований был расширен с учетом вклада заинтересованных сторон, включая семью, отдельных лиц и федеральные агентства. Стратегический план комитета на 2009 год, обновленный в 2017 году,570 определил 7 областей для финансирования исследований: (1) раннее выявление, (2) лежащая в основе биология, (3) генетические и экологические факторы риска, (4) лечение и вмешательства, (5) услуги и наука о внедрении, (6) услуги и поддержка в течение всей жизни и (7) эпидемиологический надзор и инфраструктура.571 Комитет рекомендовал проводить несколько уровней исследований одновременно для обоснования доказательной клинической помощи. Эти уровни включают в себя следующее:

  • фундаментальные и междисциплинарное научные исследования в области генетики и эпигенетики, нейробиологии и психофармакологии для понимания типичного и атипичного развития мозга и функций для разработки РАС-специфической поведенческой и фармакологической терапии; необходимы дополнительные исследования для выявления и понимания факторов риска РАС, которые могут быть уменьшены для снижения вероятности инвалидности, связанной с РАС;
  • исследование основ нейробиологии сенсорных симптомов и ограниченных интересов, и повторяющегося поведения для обоснования разработки целевых вмешательств;
  • клинические испытания для проверки целенаправленных вмешательств, основанных на базовых биологических процессах, связанных с РАС, чтобы определить, подходят ли они для применения в обществе;
  • эпидемиологический надзор для сбора данных, важных для планирования необходимого для удовлетворения текущих и будущих потребностей, включая скрининг, диагностику и услуги в сфере здравоохранения и психического здоровья в течение всей жизни; и
  • исследования в области медицинских услуг, чтобы сформировать руководство для всестороннего, доступного и культурно приемлемого медицинского, образовательного и поведенческого ухода за детьми, молодежью, взрослыми и семьями, затронутыми РАС.

Исследования во всех этих областях имеют решающее значение для прогресса с ранней диагностикой, эффективным лечением и научно обоснованными вмешательствами в каждом возрасте.

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для обеспечения надлежащего ухода всем детям и семьям, затронутым РАС, системы образования и здравоохранения должны сотрудничать и создавать интегрированные и адекватно финансируемые и укомплектованные кадрами системы.

  • Раннее выявление и лечение: Поставщики педиатрических услуг должны использовать скрининг и наблюдение для обеспечения точного и раннего выявления, экономически эффективной и своевременной диагностики, оперативного осуществления научно обоснованных вмешательств и устранения различий в доступе к уходу для детей с РАС. Клиницисты должны надлежащим образом реагировать на семейные или клинические проблемы и результаты скрининга, чтобы избежать задержек в диагностике и лечении.
  • Сотрудничество систем помощи: Детям с РАС следует предоставлять научно обоснованные услуги для удовлетворения социальных, академических и поведенческих потребностей дома и в школе; обеспечивать доступ к соответствующей педиатрической и психиатрической помощи; предоставлять временные услуги по уходу; и обеспечивать досуг.
  • Планирование мер для подросткового возраста и перехода на взрослые системы ухода: Сообщества должны создавать службы для прогресса в сфере социальных навыков, необходимых для работы и последипломного образования, доступа к соответствующим медицинским и психологическим услугам, развития профессиональных навыков и возможностей для отдыха в обществе. Педиатры должны взаимодействовать с семьями и молодежью, чтобы планировать переход к медицинской помощи для взрослых и дальнейшему поддержанию психологического здоровья. Поставщик услуг медицинского дома должен поддерживать семью и молодежь в пропаганде соответствующей

работы после получения среднего образования или дальнейшей учебы, поддержки с проживанием и мероприятий по поддержанию здорового образа жизни.

  • Информированные лица и семьи: Педиатр может информировать молодежь с аутизмом и их семьи о сведениях, говорящих о пользе вмешательства, направлять семьи для возможного участия в клинических исследованиях, когда это необходимо, направлять семьи в организации поддержки и готовить семьи к переходу.
  • Информированные поставщики педиатрических услуг: Чтобы лучше обслуживать пациентов и семьи, затронутые РАС, клиницист, ведущий детей и подростков с РАС, должен быть знаком с вопросами, связанными с диагностикой, сосуществующими медицинскими и поведенческими состояниями, и влиянием РАС на семью, чтобы предоставить услуги медицинского дома для этих пациентов. Активное решение проблемы наращивания потенциала по уходу за детьми и молодежью с РАС требует инициатив, направленных на обучение поставщиков услуг и повышение качества практики, а также на программы общественного здравоохранения, образования и социального обеспечения, чтобы помочь семьям в их пути от диагностики до предоставления услуг и перехода к уходу за взрослыми пациентами.

ВЕДУЩИЕ АВТОРЫ

Susan L. Hyman, MD, FAAP Susan E. Levy, MD, MPH, FAAP Scott M. Myers, MD, FAAP

СОАВТОРЫ

Paul H. Lipkin, MD, FAAP Michelle M. Macias, MD, FAAP

РЕДАКТОР

Anne B. Rodgers

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ СОВЕТА ПО ДЕЛАМ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, 2019-2020

Dennis Z. Kuo, MD, MHS, FAAP, Председатель

Susan Apkon, MD, FAAP

Lynn F. Davidson, MD, FAAP

Kathryn A. Ellerbeck, MD, FAAP

Jessica E.A. Foster, MD, MPH, FAAP

Susan L. Hyman, MD, FAAP Garey H. Noritz, MD, FAAP Mary O’Connor Leppert, MD, FAAP Barbara S. Saunders, DO, FAAP Christopher Stille, MD, MPH, FAAP Larry Yin, MD, MSPH, FAAP

ЧЛЕНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПРОШЛОГО СОВЕТА ПО ДЕЛАМ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ 

Timothy Brei, MD, FAAP

Beth Ellen Davis, MD, MPH, FAAP

Susan E. Levy, MD, MPH, FAAP

Paul H. Lipkin, MD, FAAP

Scott M. Myers, MD, FAAP

Kenneth Norwood Jr, MD, FAAP, 

Предыдущий председатель

КОНТАКТНЫЕ ЛИЦА

Cara Coleman, MPH, JD — Family Voices Marie Mann, MD, MPH, FAAP — Бюро по охране здоровья матери и ребенка Edwin Simpser, MD, FAAP — Раздел по уходу на дому

Peter J. Smith, MD, MA, FAAP — Раздел по развитию и поведенческой педиатрии

Marshalyn Yeargin-Allsopp, MD, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

ПЕРСОНАЛ

Alexandra Kuznetsov, RD akuznetsov@ aap.org

СЕКЦИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО РАЗВИВАЮЩЕЙ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ, 2018-2019

Carol C. Weitzman, MD, FAAP, Председатель

David Omer Childers Jr, MD, FAAP

Jack M. Levine, MD, FAAP

Myriam Peralta-Carcelen, MD, MPH, FAAP

Jennifer K. Poon, MD, FAAP

Peter J. Smith, MD, MA, FAAP

Nathan Jon Blum, MD, FAAP, Предыдущий

Председатель

John Ichiro Takayama, MD, MPH, FAAP, Редактор сайта

Rebecca Baum, MD, FAAP, Член секции Комитета по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи

Robert G. Voigt, MD, FAAP, Редактор новостной рассылки Carolyn Bridgemohan, MD, FAAP, Руководитель программы

ЧЛЕНЫ ПРОШЛОЙ СЕКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО РАЗВИВАЮЩЕЙ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

Nerissa S. Bauer, MD, MPH, FAAP Edward Goldson, MD, FAAP Michelle M. Macias, MD, FAAP Laura Joan McGuinn, MD, FAAP

КОНТАКТНЫЕ ЛИЦА

Marilyn Augustyn, MD, FAAP — Общество развивающей и поведенческой педиатрии Beth Ellen Davis, MD, MPH, FAAP — Совет по делам детей с ограниченными возможностями Alice Meng, MD — Секция по педиатрам-стажерам

Pamela C. High, MD, MS, FAAP — Бывшее контактное лицо, Общество развивающей и поведенческой педиатрии

ПЕРСОНАЛ

Carolyn McCarty, PhD cmccarty@aap.org Linda Paul, MPH lpaul@aap.org

 

 

PEDIATRICS (ISSN номер: Тираж, 0031-4005; Онлайн, 1098-4275).

Авторское право © 2020 Американская академия педиатрии

ФИНАНСОВАЯ ОТКРЫТОСТЬ: Авторы указали, что они не имеют финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: MeMix LLC — компания, которая делает приложение (для телефонов). Доктор Леви входит в консультативный совет по разработке приложения. Это приложение разрабатывается, чтобы помочь в управлении питанием и диетой детей с аутизмом. Доктор Леви еще не получила денег от этой компании. Это приложение является предметом гранта Национального института здравоохранения R21, на который доктор Леви получает компенсацию ~ 2% ее заработной платы. После того, как оно будет изучено и выпущено на рынок (при необходимости), доктор Леви (возможно, в будущем) заработает немного денег. Ее годы отношений с компанией — с 2015 года по настоящее время. Доктор Хайман имеет отношения к университету Рочестера. Доктор Хайман является главным исследователем клинического испытания нового агента, который тестируется для повышения социальной функции у пациентов с аутизмом. Университет Рочестера (институт доктора Хаймана) был 1 из > 40 мест и проводил исследование с 2 участниками в 2018 году. Университет Рочестера выйдет из участников испытания в 2019 году (заявка на отказ от участия) из-за укомплектования штатов, компенсация за рабочее время не покрывает стоимость участия. Финансирование предназначалось для персонала, чтобы завершить оценки, необходимые для клинического испытания. Доктор Хайман не получил личного возмещения от компании; финансирование было потрачено на подбор персонала и проведение оценки, а также на поддержку центра клинических исследований для проведения испытания.

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ БУМАГА: Сопроводительные материалы к этой статье можно найти онлайн наwww.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2019-3448.

 

СПРАВОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013
  2. Baio J, Wiggins L, Christensen DL, et al. Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years — autism and developmental disabilities monitoring network, 11 sites, United States, 2014. MMWR Surveill Summ. 2018;67(6):1-23
  3. Leigh JP, Du J. Brief report: forecasting the economic burden of autism in 2015 and 2025 in the United States.

J Autism Dev Disord. 2015;45(12): 4135-4139

  1. Buescher AV, Cidav Z, Knapp M, Mandell DS. Costs of autism spectrum disorders in the United Kingdom and the United States. Clin Pediatr. 2014; 168(8):721 —728
  2. Johnson CP, Myers SM; American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities.

Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007;120(5): +1183 (0) 144 250 5000

  1. Myers SM, Johnson CP; American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities. Контроль над телевидением и видео родителями детей с аутизмом Pediatrics. 2007; 120(5):1162—1182
  2. Daniels AM, Mandell DS. Explaining differences in age at autism spectrum disorder diagnosis: a critical review. «Аутизм. 2014;18(5):583—597
  3. Kim YS, Fombonne E, Koh YJ, Kim SJ, Cheon KA, Leventhal BL. A comparison of DSM-IV pervasive developmental disorder and DSM-5 autism spectrum disorder prevalence in an epidemiologic sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53(5): +500 (0) 144 250 5000
  4. Council on Children With Disabilities; Section on Developmental Behavioral Pediatrics; Bright Futures Steering Committee; Medical Home Initiatives for Children With Special Needs Project Advisory Committee.

Identifying infants and young children with developmental disorders in the medical home: an algorithm for developmental surveillance and screening [published correction appears in Pediatrics. 2006;118(4): +1808 (1809) 144 250 5000 Pediatrics. 2006;118(1): +405 (0) 144 250 5000

  1. King M, Bearman P. Diagnostic change and the increased prevalence of autism. Int J Epidemiol. 2009;38(5): +1224 (0) 144 250 5000
  2. Baxter AJ, Brugha TS, Erskine HE, Scheurer RW, Vos T, Scott JG. The epidemiology and global burden of autism spectrum disorders. Psychol Med. 2015;45(3):601—613
  3. Tomlinson M, Yasamy MT, Emerson E, Officer A, Richler D, Saxena S. Setting global research priorities for developmental disabilities, including intellectual disabilities and autism.

J Intellect Disabil Res. 2014;58(12): +1121 (1130) 144 250 5000

  1. Xu G, Strathearn L, Liu B, Bao W. Prevalence of autism spectrum disorder among US children and adolescents, 2014-2016 [published correction appears in JAMA. 2018; 319(5):505]. JAMA. 2018;319(1):81—82
  2. Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2010 Principal Investigators; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years — autism and developmental disabilities monitoring network, 11 sites, United States, 2010. MMWR Surveill Summ. 2014;63(2):1—21
  3. Christensen DL, Baio J, Van Naarden Braun K, et al; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence and characteristics of autism spectrum disorder among children aged 8 years—autism and developmental disabilities monitoring network, 11 sites, United States, 2012 [published correction appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65(15):404]. MMWR Surveill Summ. 2016;65(3):1—23
  4. Sheldrick RC, Maye MP, Carter AS. Age at first identification of autism spectrum disorder: an analysis of two US surveys. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(4):313—320
  5. Christensen DL, Bilder DA, Zahorodny W, et al. Prevalence and characteristics of autism spectrum disorder among 4- year-old children in the Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network. J Dev Behav Pediatr. 2016; 37(1):1—8
  6. Barbaresi WJ. The meaning of «regression» in children with autism spectrum disorder: why does it matter? J Dev Behav Pediatr. 2016;37(6):506-507
  7. Bradley CC, Boan AD, Cohen AP, Charles JM, Carpenter LA. Reported history of developmental regression and restricted, repetitive behaviors in children with autism spectrum disorders. J Dev Behav Pediatr. 2016; 37(6):451 —456
  8. Tammimies K. Genetic mechanisms of regression in autism spectrum disorder. Neurosci Biobehav Rev. 2019; 102:208—220
  9. Huerta M, Bishop SL, Duncan A, Hus V, Lord C. Application of DSM-5 criteria for autism spectrum disorder to three samples of children with DSM-IV diagnoses of pervasive developmental disorders. Am J Psychiatry. 2012; 169(10):1056—1064
  10. Lord C, Petkova E, Hus V, et al. A multisite study of the clinical diagnosis of different autism spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(3): +306 (0) 144 250 5000
  11. Mandy WP, Charman T, Skuse DH. Testing the construct validity of proposed criteria for DSM-5 autism spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(1):41 — 50
  12. Mazurek MO, Lu F, Symecko H, et al. A prospective study of the concordance of DSM-IV and DSM-5 diagnostic criteria for autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2017;47(9):2783—2794
  13. Maenner MJ, Rice CE, Arneson CL, et al. Potential impact of DSM-5 criteria on autism spectrum disorder prevalence estimates. JAMA Psychiatry. 2014;71(3): +292 (0) 144 250 5000
  14. Wiggins L, Christensen D, Van Naarden Braun K, Martin L, Baio J. Comparison of autism spectrum disorder surveillance status based on two different diagnostic schemes: findings from the Metropolitan Atlanta Developmental Disabilities Surveillance Program, 2012. PLoS One. 2018;13(11): e0208079
  15. Wiggins LD, Rice CE, Barger B, et al. DSM-5 criteria for autism spectrum disorder maximizes diagnostic sensitivity and specificity in preschool children. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2019;54(6):693—701
  16. Mazurek MO, Lu F, Macklin EA, Handen BL. Factors associated with DSM-5 severity level ratings for autism spectrum disorder. «Аутизм. 2019;23(2): +468 (0) 144 250 5000
  17. Hus V, Lord C. The autism diagnostic observation schedule, module 4: revised algorithm and standardized severity scores. J Autism Dev Disord. 2014;44(8):1996—2012
  18. Shumway S, Farmer C, Thurm A, Joseph L, Black D, Golden C. The ADOS calibrated severity score: relationship to phenotypic variables and stability over time. «Аутизм. 2012;5(4): +267 (0) 144 250 5000
  19. Kanne SM, Mazurek MO, Sikora D, et al. The Autism Impact Measure (AIM): initial development of a new tool for treatment outcome measurement.

J Autism Dev Disord. 2014;44(1): +168 (179) 144 250 5000

  1. Mandy W, Wang A, Lee I, Skuse D. Evaluating social (pragmatic) communication disorder. J Child Psychol Psychiatry. 2017;58(10): +1166 (0) 144 250 5000
  2. World Health Organization.

International classification of diseases for mortality and morbidity statistics (11th Revision). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2018. Available at: https://icd.who.int/ browse11/l-m/en. +1 (0) 144 250 5000

  1. Coury D. Medical treatment of autism spectrum disorders. Curr Opin Neurol. 2010;23(2):131—136
  2. Tager-Flusberg H, Kasari C. Minimally verbal school-aged children with autism spectrum disorder: the neglected end of the spectrum. «Аутизм. 2013;6(6):468—478
  3. Kim SH, Macari SL, Koller J, Chawarska K. Examining the phenotypic heterogeneity of early autism spectrum disorder: subtypes and short-term outcomes. J Child Psychol Psychiatry. 2016;57(1):93—102
  4. Ozonoff S, Young GS, Landa R, et al. Diagnostic stability in young children at risk for autism spectrum disorder:

a baby siblings research consortium study. J Child Psychol Psychiatry. 2015; 56(9):988—998

  1. Jashar DT, Brennan LA, Barton ML, Fein D. Cognitive and adaptive skills in toddlers who meet criteria for autism in DSM-IV but not DSM-5. J Autism Dev Disord. 2016;46(12):3667—3677
  2. Guthrie W, Swineford LB, Nottke C, Wetherby AM. Early diagnosis of autism spectrum disorder: stability and change in clinical diagnosis and symptom presentation. J Child Psychol Psychiatry. 2013;54(5):582—590
  3. Bennett TA, Szatmari P, Georgiades K, et al; Pathways in ASD Study Team. Language impairment and early social competence in preschoolers with autism spectrum disorders:

a comparison of DSM-5 profiles.

J Autism Dev Disord. 2014;44(11): +2797 (2808) 144 250 5000

  1. Anderson DK, Liang JW, Lord C. Predicting young adult outcome among more and less cognitively able individuals with autism spectrum disorders. J Child Psychol Psychiatry. 2014;55(5):485—494
  2. Wiggins LD, Baio J, Schieve L, Lee LC, Nicholas J, Rice CE. Retention of autism spectrum diagnoses by community professionals: findings from the autism and developmental disabilities monitoring network, 2000 and 2006.

J Dev Behav Pediatr. 2012;33(5):387—395

  1. Zwaigenbaum L, Bauman ML, Fein D, et al. Early screening of autism spectrum disorder: recommendations for practice and research. Pediatrics. 2015;136(suppl 1):S41— S59
  2. Gotham K, Pickles A, Lord C. Trajectories of autism severity in children using standardized ADOS scores. Pediatrics. 2012;130(5). Available at: www. pediatrics.org/cgi/content/full/130/5/ e1278
  3. Pugliese CE, Anthony L, Strang JF, Dudley K, Wallace GL, Kenworthy L. Increasing adaptive behavior skill deficits from childhood to adolescence in autism spectrum disorder: role of executive function. J Autism Dev Disord. 2015;45(6):1579—1587
  4. Magiati I, Tay XW, Howlin P. Cognitive, language, social and behavioural outcomes in adults with autism spectrum disorders: a systematic review of longitudinal follow-up studies in adulthood. Clin Psychol Rev. 2014; 34(1):73—86
  5. Renty JO, Roeyers H. Quality of life in high-functioning adults with autism spectrum disorder: the predictive value of disability and support characteristics. «Аутизм. 2006;10(5): 511-524
  6. Zwaigenbaum L, Bauman ML, Choueiri R, et al. Early intervention for children with autism spectrum disorder under 3 years of age: recommendations for practice and research. Pediatrics. 2015; 136(suppl 1):S60—S81
  7. Lipkin PH, Macias MM; American Academy of Pediatrics, Council on Children With Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Promoting optimal development: identifying infants and young children with developmental disorders through developmental surveillance and screening. Pediatrics. 2020;145(1):e20193449
  8. Gabrielsen TP, Farley M, Speer L, Villalobos M, Baker CN, Miller J. Identifying autism in a brief observation. Pediatrics. 2015;135(2). Available at: www.pediatrics.org/cgi/ content/full/135/2/e330
  9. Robins DL, Casagrande K, Barton M, Chen CM, Dumont-Mathieu T, Fein D. Validation of the modified checklist for autism in toddlers, revised with followup (M-CHAT-R/F). Pediatrics. 2014; 133(1):37—45
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Screening and diagnosis of autism spectrum disorder. Available at: https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/ screening.html. +1 (0) 144 250 5000
  11. Autism Speaks. Learn the signs. Available at: https://www.autismspeaks. org/what-autism/from-first-concern-to- action/get-child-screened. +1 (0) 144 250 5000
  12. ИЗ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ Periodic survey: cross-survey results and findings. 2018). Available at: https:// www.aap.org/en-us/professional- resources/Research/pediatrician- surveys/Pages/Periodic-Survey-List-of- Surveys-and-Summary-of-Findings.aspx. +16 (0) 144 250 5000
  13. Pinto-Martin JA, Young LM, Mandell DS, Poghosyan L, Giarelli E, Levy SE. Screening strategies for autism spectrum disorders in pediatric primary care. J Dev Behav Pediatr. 2008;29(5):345—350
  14. Norris M, Lecavalier L. Screening accuracy of level 2 autism spectrum disorder rating scales. A review of selected instruments. «Аутизм. 2010; 14(4):263—284
  15. Zwaigenbaum L, Bauman ML, Stone WL, et al. Early identification of autism spectrum disorder: recommendations for practice and research. Pediatrics. 2015;136(suppl 1):S10—S40
  16. Rotholz DA, Kinsman AM, Lacy KK, Charles J. Improving early identification and intervention for children at risk for autism spectrum disorder. Pediatrics. 2017;139(2):e20161061
  17. WetherbyAM, Brosnan-Maddox S, Peace V, Newton L. Validation of the Infant- Toddler Checklist as a broadband screener for autism spectrum disorders from 9 to 24 months of age. «Аутизм. 2008;12(5):487—511
  18. Herlihy LE, Brooks B, Dumont-Mathieu T, et al. Standardized screening facilitates timely diagnosis of autism spectrum disorders in a diverse sample of low- risk toddlers. J Dev Behav Pediatr. 2014; 35(2):85—92
  19. Zuckerman KE, Mattox K, Donelan K, Batbayar O, Baghaee A, Bethell C. Pediatrician identification of Latino children at risk for autism spectrum disorder. Pediatrics. 2013;132(3): +445 (0) 144 250 5000
  20. Sheldrick RC, Perrin EC. Evidence-based milestones for surveillance of cognitive, language, and motor development. Clin Pediatr. 2013;13(6):577—586
  21. Siu AL, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al; US Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for autism spectrum disorder in young children: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2016;315(7):691—696
  22. Rogers SJ, Vismara LA. Evidence-based comprehensive treatments for early autism. J Clin Child Adolesc Psychol. 2008;37(1):8—38
  23. Zwaigenbaum L, Bryson SE, Brian J,

et al. Stability of diagnostic assessment for autism spectrum disorder between 18 and 36 months in a high-risk cohort. «Аутизм. 2016;9(7):790—800

  1. Barger B, Rice C, Wolf R, Roach A. Better together: developmental screening and monitoring best identify children who need early intervention. Disabil Health J. 2018;1 1(3):420—426
  2. Chesnut SR, Wei T, Barnard-Brak L, Richman DM. A meta-analysis of the social communication questionnaire: screening for autism spectrum disorder. «Аутизм. 2017;21(8):920—928
  3. Schwenck C, Freitag CM. Differentiation between attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder by the social communication questionnaire. Atten Defic Hyperact Disord. 2014;6(3):221—229
  4. Miodovnik A, Harstad E, Sideridis G, Huntington N. Timing of the diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. Pediatrics. 2015;136(4). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 136/4/e830
  5. Ratto AB, Kenworthy L, Yerys BE, et al. What about the girls? Sex-based differences in autistic traits and adaptive skills. J Autism Dev Disord. 2018;48(5):1698—1711
  6. Scarpa A, Reyes NM, Patriquin MA, et al. The modified checklist for autism in toddlers: reliability in a diverse rural American sample. J Autism Dev Disord. 2013;43(10):2269—2279
  7. Burkett K, Morris E, Manning-Courtney P, Anthony J, Shambley-Ebron D. African American families on autism diagnosis and treatment: the influence of culture. J Autism Dev Disord. 2015;45(10): +3244 (0) 144 250 5000
  8. Zuckerman KE, Lindly OJ, Reyes NM, et al. Disparities in diagnosis and treatment of autism in Latino and nonLatino white families. Pediatrics. 2017; 139(5):e20163010
  9. Daniels AM, Halladay AK, Shih A, Elder LM, Dawson G. Approaches to enhancing the early detection of autism spectrum disorders: a systematic review of the literature. J Am Acad

Child Adolesc Psychiatry. 2014;53(2): 141-152

  1. Jones RM, Lord C. Diagnosing autism in neurobiological research studies. Behav Brain Res. 2013;251:113-124
  2. Volkmar F, Siegel M, Woodbury-Smith M, King B, McCracken J, State M; American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Quality Issues (CQI). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with autism spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53(2):237-257
  3. Corsello C, Hus V, Pickles A, et al. Between a ROC and a hard place: decision making and making decisions about using the SCQ. J Child Psychol Psychiatry. 2007;48(9):932—940
  4. Constantino JN, Davis SA, Todd RD, et al. Validation of a brief quantitative measure of autistic traits: comparison of the social responsiveness scale with the autism diagnostic interview-revised. J Autism Dev Disord. 2003;33(4): 427-433
  5. Bradstreet LE, Juechter JI, Kamphaus RW, Kerns CM, Robins DL. Using the BASC-2 parent rating scales to screen for autism spectrum disorder in toddlers and preschool-aged children. J Abnorm Child Psychol. 2017;45(2): 359-370
  6. Leekam SR, Libby SJ, Wing L, Gould J, Taylor C. The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders: algorithms for ICD-10 childhood autism and Wing and Gould autistic spectrum disorder. J Child Psychol Psychiatry. 2002;43(3):327-342
  7. Wing L, Leekam SR, Libby SJ, Gould J, Larcombe M. The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders: background, inter-rater reliability and clinical use. J Child Psychol Psychiatry. 2002;43(3):307-325
  8. Havdahl KA, von Tetzchner S, Huerta M, Lord C, Bishop SL. Utility of the Child Behavior Checklist as a screener for autism spectrum disorder. «Аутизм. 2016;9(1):33—42
  9. Kim SH, Lord C. New autism diagnostic interview-revised algorithms for toddlers and young preschoolers from 12 to 47 months of age. J Autism Dev Disord. 2012;42(1):82—93
  10. Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Autism Diagnostic Interview-Revised: a revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders.

J Autism Dev Disord. 1994;24(5): +659 (685) 144 250 5000

  1. Aldridge FJ, Gibbs VM, Schmidhofer K, Williams M. Investigating the clinical usefulness of the Social Responsiveness Scale (SRS) in

a tertiary level, autism spectrum disorder specific assessment clinic.

J Autism Dev Disord. 2012;42(2): +294 (300) 144 250 5000

  1. Dawkins T, Meyer AT, Van Bourgondien ME. The relationship between the Childhood Autism Rating Scale: Second Edition and clinical diagnosis utilizing the DSM-IV-TR and the DSM-5. J Autism Dev Disord. 2016;46(10):3361 —3368
  2. Lord C, Luyster R, Gotham K, Guthrie W. Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition (ADOS-2) Manual (Part II): Toddler Module. Torrance, CA: Western Psychological Services; 2012
  3. Lord C, Rutter M, DiLavore PC, Risi S, Gotham K, Bishop SL. Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition (ADOS-2) Manual (Part 1): Modules 1-4. Torrance, CA: Western Psychological Services; 2012
  4. Chlebowski C, Green JA, Barton ML, Fein D. Using the childhood autism rating scale to diagnose autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2010; 40(7):787—799
  5. Reszka SS, Boyd BA, McBee M, Hume KA, Odom SL. Brief report: concurrent validity of autism symptom severity measures. J Autism Dev Disord. 2014; 44(2):466—470
  6. Bryson SE, Bradley EA, Thompson A, Wainwright A. Prevalence of autism among adolescents with intellectual disabilities. Can J Psychiatry. 2008; 53(7):449—459
  7. O’Hare A, Bremner L. Management of developmental speech and language disorders: part 1. Arch Dis Child. +2016 (0) 144 250 5000
  8. Kanne SM, Gerber AJ, Quirmbach LM, Sparrow SS, Cicchetti DV, Saulnier CA. The role of adaptive behavior in autism spectrum disorders: implications for functional outcome. J Autism Dev Disord. 2011;41 (8):1007—1018
  9. Liss M, Harel B, Fein D, et al. Predictors and correlates of adaptive functioning in children with developmental disorders. J Autism Dev Disord. 2001; 31(2):219—230
  10. Kenworthy L, Case L, Harms MB, Martin A, Wallace GL. Adaptive behavior ratings correlate with symptomatology and IQ among individuals with high- functioning autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2010;40(4): +416 (0) 144 250 5000
  11. Dewey D, Cantell M, Crawford SG. Motor and gestural performance in children with autism spectrum disorders, developmental coordination disorder, and/or attention deficit hyperactivity disorder. J Int Neuropsychol Soc. 2007; 13(2):246—256
  12. Bhat AN, Galloway JC, Landa RJ. Relationship between early motor delay and later communication delay in infants at risk for autism. Infant Behav Dev. 2012;35(4):838—846
  13. Provost B, Lopez BR, Heimerl S. A comparison of motor delays in young children: autism spectrum disorder, developmental delay, and developmental concerns. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):321—328
  14. Beers AN, McBoyle M, Kakande E, Dar Santos RC, Kozak FK. Autism and peripheral hearing loss: a systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(1):96—101
  15. Bennetto L, Keith JM, Allen PD, Luebke AE. Children with autism spectrum disorder have reduced otoacoustic emissions at the 1 kHz mid-frequency region. «Аутизм. 2017;10(2):337—345
  16. Dawes P, Bishop D. Auditory processing disorder in relation to developmental disorders of language, communication and attention: a review and critique. Int J Lang Commun Disord. 2009;44(4): +440 (0) 144 250 5000
  17. Anketell PM, Saunders KJ, Gallagher SM, Bailey C, Little JA. Brief report: vision in children with autism spectrum disorder: what should clinicians expect? J Autism Dev Disord. 2015;45(9): +3041 (0) 144 250 5000
  18. Rogers SJ, Hepburn S, Wehner E. Parent reports of sensory symptoms in toddlers with autism and those with other developmental disorders.

J Autism Dev Disord. 2003;33(6): 631-642

  1. McCormick C, Hepburn S, Young GS, Rogers SJ. Sensory symptoms in children with autism spectrum disorder, other developmental disorders and typical development:

a longitudinal study. «Аутизм. 2016;20(5): 572-579

  1. Lane AEAE, Molloy CA, Bishop SL. Classification of children with autism spectrum disorder by sensory subtype: a case for sensory-based phenotypes. «Аутизм. 2014;7(3):322-333
  2. Ausderau KK, Furlong M, Sideris J, et al. Sensory subtypes in children with autism spectrum disorder: latent profile transition analysis using

a national survey of sensory features.

J Child Psychol Psychiatry. 2014;55(8): 935-944

  1. Miller DT, Adam MP, Aradhya S, et al. Consensus statement: chromosomal microarray is a first-tier clinical diagnostic test for individuals with developmental disabilities or congenital anomalies. Am J Hum Genet. 2010;86(5): 749-764
  2. Manning M, Hudgins L; Professional Practice and Guidelines Committee. Array-based technology and recommendations for utilization in medical genetics practice for detection of chromosomal abnormalities. Genet Med. 2010;12(11):742—745
  3. Schaefer GB, Mendelsohn NJ; Professional Practice and Guidelines Committee. Clinical genetics evaluation in identifying the etiology of autism spectrum disorders: 2013 guideline revisions. Genet Med. 2013;15(5): 399-407
  4. Muhle RA, Reed HE, Vo LC, et al. Clinical diagnostic genetic testing for individuals with developmental disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(11):910—913
  5. Sun F, Oristaglio J, Levy SE, et al. Genetic Testing for Developmental Disabilities, Intellectual Disability, and Autism Spectrum Disorder. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2015
  6. Amiet C, Couchon E, Carr K, Carayol J, Cohen D. Are there cultural differences in parental interest in early diagnosis and genetic risk assessment for autism spectrum disorder? Clin Pediatr. 2014; 2:32
  7. Srivastava S, Cohen JS, Vernon H, et al. Clinical whole exome sequencing in child neurology practice. Ann Neurol. 2014;76(4):473—483
  8. Iglesias A, Anyane-Yeboa K, Wynn J, et al. The usefulness of whole-exome sequencing in routine clinical practice. Genet Med. 2014;16(12):922-931
  9. Lingen M, Albers L, Borchers M, et al. Obtaining a genetic diagnosis in a child with disability: impact on parental quality of life. Clin Pediatr. 2016;89(2): 258-266
  10. Riggs ER, Wain KE, Riethmaier D, et al. Chromosomal microarray impacts clinical management. Clin Pediatr. 2014; 85(2):147—153
  11. ACMG Board of Directors. Clinical utility of genetic and genomic services:

a position statement of the American College of Medical Genetics and Genomics. Genet Med. 2015;17(6): 505-507

  1. Reiff M, Giarelli E, Bernhardt BA, et al. Parents’ perceptions of the usefulness of chromosomal microarray analysis for children with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2015; 45(10):3262-3275
  2. Mandy W, Lai MC. Annual research review: the role of the environment in the developmental psychopathology of autism spectrum condition. J Child Psychol Psychiatry. 2016;57(3):271-292
  3. ИЗ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ Autism Spectrum Disorders. In: Developmental and Behavioral Pediatrics. Itasca, IL: ИЗ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ 407-475
  4. Tammimies K, Marshall CR, Walker S, et al. Molecular diagnostic yield of chromosomal microarray analysis and whole-exome sequencing in children with autism spectrum disorder. JAMA. 2015;314(9):895—903
  5. Alvarez-Mora MI, Calvo Escalona R, Puig Navarro O, et al. Comprehensive molecular testing in patients with high functioning autism spectrum disorder. Mutat Res. 2016;784-785:46-52
  6. Fernandez BA, Scherer SW. Syndromic autism spectrum disorders: moving from a clinically defined to

a molecularly defined approach. Dialogues Clin Neurosci. 2017;19(4): 353-371

  1. Carter MT, Scherer SW. Autism spectrum disorder in the genetics clinic: a review. Clin Pediatr. 2013;83(5): 399-407
  2. Persico AM, Napolioni V. Autism genetics. Behav Brain Res. 2013;251: 95-112
  3. Schonewolf-Greulich B, Bisgaard AM, Moller RS, et al. Clinician’s guide to genes associated with Rett-like phenotypes-investigation of a Danish cohort and review of the literature. Clin Pediatr. 2019;95(2):221 —230
  4. McBride KL, Varga EA, Pastore MT, et al. Confirmation study of PTEN mutations among individuals with autism or developmental delays/mental retardation and macrocephaly. «Аутизм. 2010;3(3):137—141
  5. Battaglia A, Doccini V, Bernardini L, et al. Confirmation of chromosomal microarray as a first-tier clinical diagnostic test for individuals with developmental delay, intellectual disability, autism spectrum disorders and dysmorphic features. Eur

J Paediatr Neurol. 2013;17(6):589-599

  1. Bremer A, Giacobini M, Nordenskjold M, et al. Screening for copy number alterations in loci associated with autism spectrum disorders by two- color multiplex ligation-dependent probe amplification. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2010;153B(1): 280-285
  2. Eriksson MA, Lieden A, Westerlund J, et al. Rare copy number variants are common in young children with autism spectrum disorder. Clin Pediatr. 2015; 104(6):610—618
  3. Ho KS, Wassman ER, Baxter AL, et al. Chromosomal microarray analysis of consecutive individuals with autism spectrum disorders using an ultra-high resolution chromosomal microarray optimized for neurodevelopmental disorders. Int J Mol Sci. 2016;17(12): E2070
  4. McGrew SG, Peters BR, Crittendon JA, Veenstra-Vanderweele J. Diagnostic yield of chromosomal microarray analysis in an autism primary care practice: which guidelines to implement? J Autism Dev Disord. 2012; 42(8):1582—1591
  5. Rosenfeld JA, Ballif BC, Torchia BS, et al. Copy number variations associated with autism spectrum disorders contribute to a spectrum of neurodevelopmental disorders. Genet Med. 2010;12(11):694—702
  6. Schaefer GB, Starr L, Pickering D, Skar G, Dehaai K, Sanger WG. Array comparative genomic hybridization findings in a cohort referred for an autism evaluation. J Child Neurol. 2010; 25(12):1498—1503
  7. Shen Y, Dies KA, Holm IA, et al; Autism Consortium Clinical Genetics/DNA Diagnostics Collaboration. Clinical genetic testing for patients with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2010; 125(4). Available at: www.pediatrics. org/cgi/content/full/125/4/e727
  8. Roesser J. Diagnostic yield of genetic testing in children diagnosed with autism spectrum disorders at

a regional referral center. Clin Pediatr. 2011;50(9):834—843

  1. Tassone F, Choudhary NS, Tassone F,

et al. Identification of expanded alleles of the FMR1 gene in the CHildhood Autism Risks from Genes and Environment (CHARGE) study. J Autism Dev Disord. 2013;43(3):530-539

  1. Iossifov I, Ronemus M, Levy D, et al. De novo gene disruptions in children on the autistic spectrum. Neuron. 2012; 74(2):285-299
  2. Krumm N, O’Roak BJ, Shendure J, Eichler EE. A de novo convergence of autism genetics and molecular neuroscience. Trends Neurosci. 2014; 37(2):95—105
  3. Krumm N, Turner TN, Baker C, et al. Excess of rare, inherited truncating mutations in autism. Nat Genet. 2015; 47(6):582—588
  4. Pisula E, Ziegart-Sadowska K, et al. Braoder autism phenotype in siblings of children with ASD—a review. Int J Mol Sci. 2015;16(6):13217—13258
  5. O’Roak BJ, Vives L, Fu W, et al. Multiplex targeted sequencing identifies recurrently mutated genes in autism spectrum disorders. Science. 2012; 338(6114):1619—1622
  6. Lee BK, McGrath JJ. Advancing parental age and autism: multifactorial pathways. Trends Mol Med. 2015;21(2): +118 (0) 144 250 5000
  7. Retterer K, Juusola J, Cho MT, et al. Clinical application of whole-exome sequencing across clinical indications. Genet Med. 2016;18(7):696—704
  8. Yang Y, Muzny DM, Xia F, et al. Molecular findings among patients referred for clinical whole-exome sequencing. JAMA. 2014;312(18):1870—1879
  9. Srivastava S, Love-Nichols JA, Dies KA, et al; NDD Exome Scoping Review Work Group. Meta-analysis and multidisciplinary consensus statement: exome sequencing is a first-tier clinical diagnostic test for individuals with neurodevelopmental disorders [published online ahead of print June 11, 2019]. Genet Med. 2019;21(11): +2413 (0) 144 250 5000
  10. Glusman G, Severson A, Dhankani V, et al. Identification of copy number variants in whole-genome data using reference coverage profiles. Переднее колесо 2015;6:45
  11. Jiang YH, Wang Y, Xiu X, Choy KW, Pursley AN, Cheung SW. Genetic diagnosis of autism spectrum disorders: the opportunity and challenge in the genomics era. Crit Rev Clin Lab Sci. 2014;51 (5):249—262
  12. Jiang YH, Yuen RK, Jin X, et al. Detection of clinically relevant genetic variants in autism spectrum disorder by whole- genome sequencing. Am J Hum Genet. 2013;93(2):249—263
  13. Retterer K, Scuffins J, Schmidt D, et al. Assessing copy number from exome sequencing and exome array CGH based on CNV spectrum in a large clinical cohort. Genet Med. 2015;17(8): +623 (0) 144 250 5000
  14. Ozonoff S, Young GS, Carter A, et al. Recurrence risk for autism spectrum disorders: a Baby Siblings Research Consortium study. Pediatrics. 2011; 128(3). Available at: www.pediatrics. org/cgi/content/full/128/3/e488
  15. Jokiranta-Olkoniemi E, Cheslack-Postava K, Sucksdorff D, et al. Risk of psychiatric and neurodevelopmental

disorders among siblings of probands with autism spectrum disorders. JAMA Psychiatry. 2016;73(6):622—629

  1. Sandin S, Lichtenstein P, Kuja-Halkola R, Larsson H, Hultman CM, Reichenberg A. The familial risk of autism. JAMA. +2014 (0) 144 250 5000
  2. Werling DM, Geschwind DH. Recurrence rates provide evidence for sex- differential, familial genetic liability for autism spectrum disorders in multiplex families and twins. «Аутизм. 2015;6: 27
  3. Constantino JN, Zhang Y, Frazier T, Abbacchi AM, Law P. Sibling recurrence and the genetic epidemiology of autism. Am J Psychiatry. 2010;167(11): +1349 (0) 144 250 5000
  4. Lindgren KA, Folstein SE, Tomblin JB, Tager-Flusberg H. Language and reading abilities of children with autism spectrum disorders and specific language impairment and their first-degree relatives. «Аутизм. 2009; 2(1):22—38
  5. Erbetta A, Bulgheroni S, Contarino VE, et al. Low-functioning autism and nonsyndromic intellectual disability: magnetic resonance imaging (MRI) findings. J Child Neurol. 2015;30(12): +1658 (0) 144 250 5000
  6. Vasa RA, Ranta M, Huisman TA, Pinto PS, Tillman RM, Mostofsky SH. Normal rates of neuroradiological findings in children with high functioning autism. J Autism Dev Disord. 2012;42(8): +1662 (0) 144 250 5000
  7. Cooper AS, Friedlaender E, Levy SE,

et al. The implications of brain MRI in autism spectrum disorder. J Child Neurol. 2016;31(14):1611 —1616

  1. Monterrey JC, Philips J, Cleveland S,

et al. Incidental brain MRI findings in an autism twin study. «Аутизм. 2017; 10(1):113—120

  1. Filipek PA, Accardo PJ, Ashwal S, et al. Practice parameter: screening and diagnosis of autism: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Child Neurology Society. Neurology. 2000;55(4):468—479
  2. Moeschler JB, Shevell M; Committee on Genetics. Comprehensive evaluation of the child with intellectual disability or global developmental delays.

Pediatrics. 2014;134(3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 134/3/e903

  1. Campistol J, D^ez-Juan M, Callejon L,

et al. Inborn error metabolic screening in individuals with nonsyndromic autism spectrum disorders. Dev Med Child Neurol. 2016;58(8):842-847

  1. Hadjixenofontos A, Schmidt MA, Whitehead PL, et al. Evaluating mitochondrial DNA variation in autism spectrum disorders. Ann Hum Genet. 2013;77(1):9—21
  2. Herman GE, Henninger N, Ratliff-Schaub K, Pastore M, Fitzgerald S, McBride KL. Genetic testing in autism: how much is enough? Genet Med. 2007;9(5):268—274
  3. Schiff M, Benoist JF, Ai’ssaoui S, et al. Should metabolic diseases be systematically screened in nonsyndromic autism spectrum disorders? [published correction appears in PLoS One. 2011;6(8)]. PLoS One. 2011;6(7):e21932
  4. Shevell M, Ashwal S, Donley D, et al; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; Practice Committee of the Child Neurology Society. Practice parameter: evaluation of the child with global developmental delay: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2003; 60(3):367—380
  5. Zecavati N, Spence SJ. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009;9(2):129-136
  6. Council on Environmental Health. Prevention of childhood lead toxicity [published correction appears in Pediatrics. 2017;140(2):e20171490]. Pediatrics. 2016;138(1):e20161493
  7. El Achkar CM, Spence SJ. Clinical characteristics of children and young adults with co-occurring autism spectrum disorder and epilepsy. Epilepsy Behav. 2015;47:183-190
  8. Ghacibeh GA, Fields C. Interictal epileptiform activity and autism. Epilepsy Behav. 2015;47:158-162
  9. Jeste SS, Tuchman R. Autism spectrum disorder and epilepsy: two sides of the same coin? J Child Neurol. 2015;30(14): 1963-1971
  10. Jokiranta E, Sourander A, Suominen A, Timonen-Soivio L, Brown AS, Sillanpaa M. Epilepsy among children and adolescents with autism spectrum disorders: a population-based study.

J Autism Dev Disord. 2014;44(10): 2547-2557

  1. Woolfenden S, Sarkozy V, Ridley G, Coory M, Williams K. A systematic review of two outcomes in autism spectrum disorder — epilepsy and mortality. Dev Med Child Neurol. 2012;54(4):306-312
  2. Yasuhara A. Correlation between EEG abnormalities and symptoms of autism spectrum disorder (ASD). Мозг: 2010;32(10):791 —798
  3. Kagan-Kushnir T, Roberts SW, Snead OC III. Screening electroencephalograms in autism spectrum disorders: evidence- based guideline. J Child Neurol. 2005; 20(3):197—206
  4. Tick B, Bolton P, Happe F, Rutter M, Rijsdijk F. Heritability of autism spectrum disorders: a meta-analysis of twin studies. J Child Psychol Psychiatry. 2016;57(5):585-595
  5. Nordenbffik C, Jorgensen M, Kyvik KO, Bilenberg N. A Danish population-based twin study on autism spectrum disorders. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2014;23(1):35—43
  6. Charman T, Young GS, Brian J, et al. Non-ASD outcomes at 36 months in siblings at familial risk for autism spectrum disorder (ASD): a baby siblings research consortium (BSRC) study. «Аутизм. 2017;10(1):169—178
  7. Bailey A, Le Couteur A, Gottesman I, et al. Autism as a strongly genetic disorder: evidence from a British twin study. Psychol Med. 1995;25(1):63—77
  8. Robinson EB, Neale BM, Hyman SE. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Clin Pediatr. 2015; 27(6):685—691
  9. Bourgeron T. Current knowledge on the genetics of autism and propositions for future research. C R Biol. 2016;339(7—8): +300 (0) 144 250 5000
  10. Tick B, Bolton P, Happe F, Rutter M, Rijsdijk F. Heritability of autism spectrum disorders: a meta-analysis of

исследование опасных производственных факторов. J Child Psychol Psychiatry. 2016;57(5):585—595

  1. Colvert E, Tick B, McEwen F, et al. Heritability of autism spectrum disorder in a UK population-based twin sample. JAMA Psychiatry. 2015;72(5): +415 (0) 144 250 5000
  2. Sandin S, Hultman CM, Kolevzon A, Gross R, MacCabe JH, Reichenberg A. Advancing maternal age is associated with increasing risk for autism:

a review and meta-analysis [published correction appears in J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(6):660].

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(5):477—486.e1

  1. Sandin S, Schendel D, Magnusson P, et al. Autism risk associated with parental age and with increasing difference in age between the parents. Mol Psychiatry. 2016;21 (5):693—700
  2. Hultman CM, Sandin S, Levine SZ, Lichtenstein P, Reichenberg A. Advancing paternal age and risk of autism: new evidence from

a population-based study and a metaanalysis of epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2011;16(12):1203—1212

  1. Kong A, Frigge ML, Masson G, et al. Rate of de novo mutations and the importance of father’s age to disease risk. Звуки природы 2012;488(7412):471—475
  2. Bourgeron T. From the genetic architecture to synaptic plasticity in autism spectrum disorder. Nat Rev Neurosci. 2015;16(9):551 —563
  3. de la Torre-Ubieta L, Won H, Stein JL, Geschwind DH. Advancing the understanding of autism disease mechanisms through genetics. Nat Med. 2016;22(4):345—361
  4. De Rubeis S, Buxbaum JD. Genetics and genomics of autism spectrum disorder: embracing complexity. Hum Mol Genet. 2015;24(R1):R24—R31
  5. Sanders SJ, He X, Willsey AJ, et al; Autism Sequencing Consortium.

Insights into autism spectrum disorder genomic architecture and biology from 71 risk loci. Neuron. 2015;87(6): +1215 (0) 144 250 5000

  1. Lee H, Deignan JL, Dorrani N, et al. Clinical exome sequencing for genetic identification of rare Mendelian disorders. JAMA. 2014;312(18): +1880 (0) 144 250 5000
  2. Liu X, Takumi T. Genomic and genetic aspects of autism spectrum disorder. Biochem Biophys Res Commun. 2014; 452(2):244—253
  3. Rossi M, El-Khechen D, Black MH, Farwell Hagman KD, Tang S, Powis Z. Outcomes of diagnostic exome sequencing in patients with diagnosed or suspected autism spectrum disorders. Pediatr Neurol. 2017;70: 34-43.e2
  4. Brandler WM, Sebat J. From de novo mutations to personalized therapeutic interventions in autism. Annu Rev Med. 2015;66:487-507
  5. Coe BP, Girirajan S, Eichler EE. The genetic variability and commonality of neurodevelopmental disease. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2012;160C(2): 118-129
  6. Gonzalez-Mantilla AJ, Moreno-De-Luca A, Ledbetter DH, Martin CL. A crossdisorder method to identify novel candidate genes for developmental brain disorders. JAMA Psychiatry. 2016; 73(3):275-283
  7. Li J, Cai T, Jiang Y, et al. Genes with de novo mutations are shared by four neuropsychiatric disorders discovered from NPdenovo database [published correction appears in Mol Psychiatry. 2016;21(2):298]. Mol Psychiatry. (2016).

21 (2):290-297

  1. Moreno-De-Luca A, Myers SM, Challman TD, Moreno-De-Luca D, Evans DW, Ledbetter DH. Developmental brain dysfunction: revival and expansion of old concepts based on new genetic evidence [published correction appears in Lancet Neurol. 2013;12(5):423].

Lancet Neurol. 2013;12(4):406-414

  1. Mullin AP, Gokhale A, Moreno-De-Luca A, Sanyal S, Waddington JL, Faundez V. Neurodevelopmental disorders: mechanisms and boundary definitions from genomes, interactomes and proteomes. Transl Psychiatry. 2013;3: e329
  2. Pescosolido MF, Gamsiz ED, Nagpal S, Morrow EM. Distribution of disease- associated copy number variants across distinct disorders of cognitive development. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013;52(4):414-430.e14
  3. Vorstman JAS, Parr JR, Moreno-De-Luca D, Anney RJL, Nurnberger JI Jr.,

Hallmayer JF. Autism genetics: opportunities and challenges for clinical translation. Nat Rev Genet. 2017; 18(6):362—376

  1. Waltereit R, Banaschewski T, Meyer- Lindenberg A, Poustka L. Interaction of neurodevelopmental pathways and synaptic plasticity in mental retardation, autism spectrum disorder and schizophrenia: implications for psychiatry. World J Biol Psychiatry. 2014;15(7):507—516
  2. Gardener H, Spiegelman D, Buka SL. Perinatal and neonatal risk factors for autism: a comprehensive meta-analysis. Pediatrics. 2011;128(2):344—355
  3. Christensen J, Grcnborg TK, Sorensen MJ, et al. Prenatal valproate exposure and risk of autism spectrum disorders and childhood autism. JAMA. 2013; 309(16):1696—1703
  4. Bromley RL, Mawer G, Clayton-Smith J, Baker GA; Liverpool and Manchester Neurodevelopment Group. Autism spectrum disorders following in utero exposure to antiepileptic drugs. Neurology. 2008;71(23):1923-1924
  5. Dodds L, Fell DB, Shea S, Armson BA, Allen AC, Bryson S. The role of prenatal, obstetric and neonatal factors in the development of autism. J Autism Dev Disord. 2011;41 (7):891—902
  6. Wu S, Wu F, Ding Y, Hou J, Bi J, Zhang Z. Advanced parental age and autism risk in children: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2017;135(1):29—41
  7. Pinto-Martin JA, Levy SE, Feldman JF, Lorenz JM, Paneth N, Whitaker AH. Prevalence of autism spectrum disorder in adolescents born weighing <2000 grams. Pediatrics. 2011;128(5): +883 (0) 144 250 5000
  8. Lampi KM, Lehtonen L, Tran PL, et al. Risk of autism spectrum disorders in low birth weight and small for gestational age infants. J Pediatr. +2012 (0) 144 250 5000
  9. Guinchat V, Thorsen P, Laurent C, Cans C, Bodeau N, Cohen D. Pre-, peri- and neonatal risk factors for autism. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(3): +287 (0) 144 250 5000
  10. Duncan LE, Keller MC. A critical review of the first 10 years of candidate gene- by-environment interaction research in

psychiatry. Am J Psychiatry. 2011; 168(10):1041 —1049

  1. Kalkbrenner AE, Schmidt RJ, Penlesky AC. Environmental chemical exposures and autism spectrum disorders:

a review of the epidemiological evidence. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2014;44(10):277—318

  1. Becerra TA, Wilhelm M, Olsen J, Cockburn M, Ritz B. Ambient air pollution and autism in Los Angeles county, California. Environ Health Perspect. 2013;121(3):380—386
  2. Volk HE, Lurmann F, Penfold B, Hertz- Picciotto I, McConnell R. Traffic-related air pollution, particulate matter, and autism. JAMA Psychiatry. 2013;70(1): 71(23-
  3. Mazina V, Gerdts J, Trinh S, et al. Epigenetics of autism-related impairment: copy number variation and maternal infection. J Dev Behav Pediatr. 2015;36(2):61 —67
  4. Braunschweig D, Van de Water J. Maternal autoantibodies in autism. Arch Neurol. 2012;69(6):693—699
  5. Brimberg L, Sadiq A, Gregersen PK, Diamond B. Brain-reactive IgG correlates with autoimmunity in mothers of a child with an autism spectrum disorder. Mol Psychiatry. 2013;18(11):1171 —1177
  6. Bauman MD, Iosif AM, Ashwood P, et al. Maternal antibodies from mothers of children with autism alter brain growth and social behavior development in the rhesus monkey. Transl Psychiatry. 2013; 3:e278
  7. Anderson GM. Autism biomarkers: challenges, pitfalls and possibilities.

J Autism Dev Disord. 2015;45(4): +1103 (1113) 144 250 5000

  1. McDougle CJ, Landino SM, Vahabzadeh A, et al. Toward an immune-mediated subtype of autism spectrum disorder. Мозг: 2015;1617:72—92
  2. Isles AR. Neural and behavioral epigenetics; what it is, and what is hype. Genes Brain Behav. 2015;14(1): 64(23-
  3. Tordjman S, Somogyi E, Coulon N, et al. Gene X Environment interactions in autism spectrum disorders: role of epigenetic mechanisms. Front Psychiatry. 2014;5:53
  4. Bohacek J, Mansuy IM. Molecular insights into transgenerational nongenetic inheritance of acquired behaviours. Nat Rev Genet. 2015;16(11): 641-652
  5. Ladd-Acosta C, Hansen KD, Briem E, Fallin MD, Kaufmann WE, Feinberg AP. Common DNA methylation alterations in multiple brain regions in autism. Mol Psychiatry. 2014;19(8):862—871
  6. Loke YJ, Hannan AJ, Craig JM. The role of epigenetic change in autism spectrum disorders. Переднее колесо 2015; 6:107
  7. Wong CC, Meaburn EL, Ronald A, et al. Methylomic analysis of monozygotic twins discordant for autism spectrum disorder and related behavioural traits. Mol Psychiatry. 2014;19(4):495—503
  8. Jain A, Marshall J, Buikema A, Bancroft T, Kelly JP, Newschaffer CJ. Autism occurrence by MMR vaccine status among US children with older siblings with and without autism. JAMA. 2015; 313(15):1534—1540
  9. Uno Y, Uchiyama T, Kurosawa M, Aleksic B, Ozaki N. Early exposure to the combined measles-mumps-rubella vaccine and thimerosal-containing vaccines and risk of autism spectrum disorder. Vaccine. 2015;33(21): +2511 (0) 144 250 5000
  10. Taylor LE, Swerdfeger AL, Eslick GD. Vaccines are not associated with autism: an evidence-based metaanalysis of case-control and cohort studies. Vaccine. 2014;32(29):3623—3629
  11. Maglione MA, Das L, Raaen L, et al. Safety of vaccines used for routine immunization of U.S. children:

a systematic review. Pediatrics. 2014; 134(2):325—337

  1. DeStefano F, Price CS, Weintraub ES. Increasing exposure to antibody- stimulating proteins and polysaccharides in vaccines is not associated with risk of autism.

J Pediatr. 2013;163(2):561 —567

  1. Demicheli V, Rivetti A, Debalini MG, Di Pietrantonj C. Vaccines for measles, mumps and rubella in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2): CD004407
  2. Gerber JS, Offit PA. Vaccines and autism: a tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis. 2009;48(4):456—461
  3. Schechter R, Grether JK. Continuing increases in autism reported to California’s developmental services system: mercury in retrograde. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):19—24
  4. Baird G, Pickles A, Simonoff E, et al. Measles vaccination and antibody response in autism spectrum disorders. Arch Dis Child. 2008;93(10): +832 (0) 144 250 5000
  5. Fombonne E, Zakarian R, Bennett A, Meng L, McLean-Heywood D. Pervasive developmental disorders in Montreal, Quebec, Canada: prevalence and links with immunizations. Pediatrics. 2006; 118(1). Available at: www.pediatrics. org/cgi/content/full/118/1/e139
  6. Institute of Medicine Immunization Safety Review Committee. Immunization Safety Review: Vaccines and Autism. Мытье головы National Academies Press; 2004
  7. Jefferson T, Price D, Demicheli V, Bianco E; European Research Program for Improved Vaccine Safety Surveillance (EUSAFEVAC) Project. Unintended events following immunization with MMR:

a systematic review. Vaccine. 2003; 21(25—26):3954—3960

  1. Klein KC, Diehl EB. Relationship between MMR vaccine and autism. Ann Pharmacother. 2004;38(7—8):1297—1300
  2. Mutter J, Naumann J, Schneider R, Walach H, Haley B. Mercury and autism: accelerating evidence? Neuro Endocrinol Lett. 2005;26(5):439—446
  3. Kimmel SR, Burns IT, Wolfe RM, Zimmerman RK. Addressing immunization barriers, benefits, and risks. J Fam Pract. 2007;56(suppl 2): S61 —S69
  4. Parker SK, Schwartz B, Todd J, Pickering LK. Thimerosal-containing vaccines and autistic spectrum disorder: a critical review of published original data [published correction appears in Pediatrics. 2005;1 15(1):200]. Pediatrics. 2004;114(3):793—804
  5. Ortqvist A, Blennow M, Carlsson RM, et al. Vaccination of children—a systematic review. Clin Pediatr. 2010; 99(461):1 —192
  6. Wilson K, Mills E, Ross C, McGowan J, Jadad A. Association of autistic spectrum disorder and the measles, mumps, and rubella vaccine: a systematic review of current epidemiological evidence. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157(7):628—634
  7. Clarke CE, Weberling McKeever B, Holton A, Dixon GN. The influence of weight-of-evidence messages on (vaccine) attitudes: a sequential mediation model. J Health Commun. 2015;20(1 1):1302—1309
  8. Nyhan B, Reifler J, Richey S, Freed GL. Effective messages in vaccine promotion: a randomized trial. Pediatrics. 2014;133(4). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 133/4/e835
  9. Casanova MF. The neuropathology of autism. In: Volkmar FR, Rogers SJ, Paul R, Pelphrey KA, eds. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders, 4th ed, Vol 1. Hoboken, NJ: Wiley & Sons, 2014:346—531
  10. Chen JA, Penagarikano 0, Belgard TG, Swarup V, Geschwind DH. The emerging picture of autism spectrum disorder: genetics and pathology. Annu Rev Pathol. 2015;10:111 —144
  11. Wegiel J, Kuchna I, Nowicki K, et al. The neuropathology of autism: defects of neurogenesis and neuronal migration, and dysplastic changes. Acta Neuropathol. 2010;119(6):755—770
  12. Stoner R, Chow ML, Boyle MP, et al. Patches of disorganization in the neocortex of children with autism.

N Engl J Med. 2014;370(13):1209—1219

  1. Walsh P, Elsabbagh M, Bolton P, Singh I. In search of biomarkers for autism: scientific, social and ethical challenges. Nat Rev Neurosci. 2011;12(10):603—612
  2. Goldani AAS, Downs SR, Widjaja F, Lawton B, Hendren RL. Biomarkers in autism. Front Psychiatry. 2014;5:100
  3. Ruggeri B, Sarkans U, Schumann G, Persico AM. Biomarkers in autism spectrum disorder: the old and the new. Psychopharmacology (Berl). 2014; 231(6):1201—1216
  4. Hazlett HC, Gu H, Munsell BC, et al; IBIS Network. Early brain development in infants at high risk for autism spectrum disorder. Звуки природы 2017; 542(7641):348—351
  5. Courchesne E, Campbell K, Solso S. Brain growth across the life span in autism: age-specific changes in

anatomical pathology. Мозг: 2011; 1380:138-145

  1. Sacco R, Gabriele S, Persico AM. Head circumference and brain size in autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2015;234(2):239—251
  2. Elder LM, Dawson G, Toth K, Fein D, Munson J. Head circumference as an early predictor of autism symptoms in younger siblings of children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2008;38(6):1104—1 111
  3. Dawson G, Munson J, Webb SJ, Nalty T, Abbott R, Toth K. Rate of head growth decelerates and symptoms worsen in the second year of life in autism. Biol Psychiatry. 2007;61(4):458—464
  4. Zwaigenbaum L, Young GS, Stone WL, et al. Early head growth in infants at risk of autism: a baby siblings research consortium study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53(10): +1053 (0) 144 250 5000
  5. Chaste P, Klei L, Sanders SJ, et al. Adjusting head circumference for covariates in autism: clinical correlates of a highly heritable continuous trait. Biol Psychiatry. 2013;74(8):576—584
  6. Chawarska K, Campbell D, Chen L, Shic F, Klin A, Chang J. Early generalized overgrowth in boys with autism. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(10):1021—1031
  7. Gray KM, Taffe J, Sweeney DJ, Forster S, Tonge BJ. Could head circumference be used to screen for autism in young males with developmental delay?

J Paediatr Child Health. 2012;48(4): +329 (334) 144 250 5000

  1. Raznahan A, Wallace GL, Antezana L, et al. Compared to what? Early brain overgrowth in autism and the perils of population norms. Biol Psychiatry. 2013; 74(8):563—575
  2. Schumann CM, Bloss CS, Barnes CC,

et al. Longitudinal magnetic resonance imaging study of cortical development through early childhood in autism.

J Neurosci. 2010;30(12):4419—4427

  1. Shen MD, Nordahl CW, Young GS, et al. Early brain enlargement and elevated extra-axial fluid in infants who develop autism spectrum disorder. Мозг: 2013; 136(pt 9):2825—2835
  2. Schultz RT, Grelotti DJ, Klin A, et al. The role of the fusiform face area in social cognition: implications for the pathobiology of autism. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2003;358(1430): +415 (0) 144 250 5000
  3. Nordahl CW, Scholz R, Yang X, et al. Increased rate of amygdala growth in children aged 2 to 4 years with autism spectrum disorders: a longitudinal study. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(1): 53(23-
  4. Blackmon K. Structural MRI biomarkers of shared pathogenesis in autism spectrum disorder and epilepsy. Epilepsy Behav 2015;47:172—182
  5. Chen R, Jiao Y, Herskovits EH. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Pediatr Res. 2011;69(5, pt 2):63R—68R
  6. Nickl-Jockschat T, Habel U, Michel TM, et al. Brain structure anomalies in autism spectrum disorder—a metaanalysis of VBM studies using anatomic likelihood estimation. Hum Brain Mapp. 2012;33(6):1470—1489
  7. Wolff JJ, Gu H, Gerig G, et al; IBIS Network. Differences in white matter fiber tract development present from 6 to 24 months in infants with autism. Am J Psychiatry. 2012;169(6):589—600
  8. Philip RC, Dauvermann MR, Whalley HC, Baynham K, Lawrie SM, Stanfield AC. A systematic review and meta-analysis of the fMRI investigation of autism spectrum disorders. Neurosci Biobehav Rev 2012;36(2):901—942
  9. Mahajan R, Mostofsky SH.

Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. CNS Spectr. 2015;20(4):412—426

  1. Cerliani L, Mennes M, Thomas RM, Di Martino A, Thioux M, Keysers C. Increased functional connectivity between subcortical and cortical resting-state networks in autism spectrum disorder. JAMA Psychiatry. 2015;72(8):767—777
  2. Doyle-Thomas KA, Lee W, Foster NE, et al; NeuroDevNet ASD Imaging Group. Atypical functional brain connectivity during rest in autism spectrum disorders. Ann Neurol. 2015;77(5): +866 (0) 144 250 5000
  3. Jeste SS, Nelson CA III. Event related potentials in the understanding of autism spectrum disorders: an

analytical review. J Autism Dev Disord. 2009;39(3):495—510

  1. Jeste SS, Frohlich J, Loo SK. Electrophysiological biomarkers of diagnosis and outcome in neurodevelopmental disorders. Curr Opin Neurol. 2015;28(2):110—116
  2. Marco EJ, Hinkley LB, Hill SS, Nagarajan SS. Sensory processing in autism:

a review of neurophysiologic findings. Pediatr Res. 2011;69(5, pt 2):48R—54R

  1. Massand E, Bowler DM, Mottron L, Hosein A, Jemel B. ERP correlates of recognition memory in autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2013;43(9):2038—2047
  2. Di Giorgio E, Frasnelli E, Salva OR, et al. ifference in visual social predispositions between newborns at low- and high-risk for autism. Sci Rep. 2016;6:29860
  3. Constantino J, Kennon-McGill S, Weichselbaum C, et al. Infant viewing of social scenes is under genetic control and atypical in autism. Звуки природы 2017; 547(7663):340—344
  4. Simion F, Di Giorgio E. Face perception and processing in early infancy: inborn predispositions and developmental changes. Переднее колесо 2015;6:969
  5. Jones W, Klin A. Attention to eyes is present but in decline in 2—6-month-old infants later diagnosed with autism. Звуки природы 2013;504(7480):427—431
  6. Walker CK, Anderson KW, Milano KM, et al. Trophoblast inclusions are significantly increased in the placentas of children in families at risk for autism. Biol Psychiatry. 2013;74(3): +204 (0) 144 250 5000
  7. Anderson GM, Jacobs-Stannard A, Chawarska K, Volkmar FR, Kliman HJ. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Biol Psychiatry. 2007;61 (4):487—491
  8. Voineagu I, Yoo HJ. Current progress and challenges in the search for autism biomarkers. Dis Markers. 2013;35(1): 55(23-
  9. Anderson GM, Stahl SS. Two proposed early biomarker tests of ASD: more harm than good. J Autism Dev Disord. 2014;44(4):988—989
  10. Jordan BR, Tsai DF. Whole-genome association studies for multigenic diseases: ethical dilemmas arising from commercialization-the case of genetic testing for autism. J Med Ethics. 2010;36(7):440—444
  11. Hernandez LM, Rudie JD, Green SA, Bookheimer S, Dapretto M. Neural signatures of autism spectrum disorders: insights into brain network dynamics. Neuropsychopharmacology. 2015;40(1):171—189
  12. Ameis SH, Kassee C, Corbett-Dick P, et al. ystemic review and guide to management of core and psychiatric symptoms in youth with autism. Acta Psychiatr Scand. 2018;138(5):379—400
  13. Mannion A, Leader G. Comorbidity in autism spectrum disorder: a literature review. Res Autism Spectr Disord. 2013; 7(12):1595—1616
  14. Lyra L, Rizzo LE, Sunahara CS, et al. What do Cochrane systematic reviews say about interventions for autism spectrum disorders? Sao Paulo Med J. 2017;135(2):192—201
  15. Wong C, Odom SL, Hume KA, et al. Evidence-based practices for children, youth, and young adults with autism spectrum disorder: a comprehensive review. J Autism Dev Disord. 2015;45(7): +1951 (0) 144 250 5000
  16. Schreibman L, Dawson G, Stahmer AC, et al. Naturalistic developmental behavioral interventions: empirically validated treatments for autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2015;45(8):2411 —2428
  17. Smith T, Iadarola S. Evidence base update for autism spectrum disorder.

J Clin Child Adolesc Psychol. 2015;44(6): +897 (922) 144 250 5000

  1. Weitlauf AS, McPheeters ML, Peters B, et al. Therapies for Children With Autism Spectrum Disorder: Behavioral Interventions Update. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2014
  2. Wang L, Mandell DS, Lawer L, Cidav Z, Leslie DL. Healthcare service use and costs for autism spectrum disorder: a comparison between Medicaid and private insurance. J Autism Dev Disord. 2013;43(5):1057—1064
  3. Warren Z, McPheeters ML, Sathe N, Foss-Feig JH, Glasser A, Veenstra- Vanderweele J. A systematic review of early intensive intervention for autism spectrum disorders. Pediatrics. 2011; 127(5). Available at: www.pediatrics. org/cgi/content/full/127/5/e1303
  4. McPheeters ML, Warren Z, Sathe N, et al. A systematic review of medical treatments for children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2011; 127(5). Available at: www.pediatrics. org/cgi/content/full/127/5/e1312
  5. National Autism Center. Findings and Conclusions: National Standards Project, Phase 2. Институт Мэя, Рэндольф, Массачусетс, США National Autism Center at May Institute; 2015
  6. Odom SL, Boyd BA, Hall LJ, Hume K. Evaluation of comprehensive treatment models for individuals with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2010;40(4):425—436
  7. Schreibman L, Stahmer AC. A randomized trial comparison of the effects of verbal and pictorial naturalistic communication strategies on spoken language for young children with autism. J Autism Dev Disord. 2014; 44(5):1244—1251
  8. Murza KA, Schwartz JB, Hahs-Vaughn DL, Nye C. Joint attention interventions for children with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Int J Lang Commun Disord. 2016;51(3):236—251
  9. Houtrow A, Murphy N; Council on Children With Disabilities. Prescribing physical, occupational, and speech therapy services for children with disabilities. Pediatrics. 2019;143(4): e20190285
  10. Maglione MA, Gans D, Das L, Timbie J, Kasari C; Technical Expert Panel; HRSA Autism Intervention Research — Behavioral (AIR-B) Network. Nonmedical interventions for children with ASD: recommended guidelines and further research needs. Pediatrics. 2012; 130(suppl 2):S169—S178
  11. Stahmer AC. Effective strategies by any other name. «Аутизм. 2014;18(3):211—212
  12. Roane HS, Fisher WW, Carr JE. Applied behavior analysis as treatment for autism spectrum disorder. J Pediatr. 2016;175:27—32
  13. Baer DM, Wolf MM, Risley TR. Journal of Applied Behavior Analysis, 35, 291-294. J Appl Behav Anal. 1968;1(1): 91(23-
  14. Lovaas OI, Smith T. A comprehensive behavioral theory of autistic children: paradigm for research and treatment. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1989;20(1): 17(23-
  15. Smith T, Eikeseth S. O. Ivar lovaas: pioneer of applied behavior analysis and intervention for children with autism. J Autism Dev Disord. 2011;41(3): +375 (0) 144 250 5000
  16. Leaf JB, Leaf JA, Milne C, et al. An evaluation of a behaviorally based social skills group for individuals diagnosed with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2017; 47(2):243—259
  17. Lounds Taylor J, Dove D, Veenstra- VanderWeele J, et al. Interventions for Adolescents and Young Adults With Autism Spectrum Disorders. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2012
  18. Linstead E, Dixon DR, French R, et al. Intensity and learning outcomes in the treatment of children with autism spectrum disorder. Behav Modif 2017; 41(2):229—252
  19. Orinstein AJ, Helt M, Troyb E, et al. Intervention for optimal outcome in children and adolescents with a history of autism. J Dev Behav Pediatr. 2014; 35(4):247—256
  20. Granpeesheh D, Tarbox J, Dixon DR. Applied behavior analytic interventions for children with autism: a description and review of treatment research. Clin Pediatr. 2009;21(3):162—173
  21. Landry SH, Smith KE, Swank PR, Miller- Loncar CL. Early maternal and child influences on children’s later independent cognitive and social functioning. Ребёнок: 2000;71(2): +358 (0) 144 250 5000
  22. Tamis-LeMonda CS, Bornstein MH, Baumwell L. Maternal responsiveness and children’s achievement of language milestones. Ребёнок: 2001;72(3): +748 (0) 144 250 5000
  23. Siller M, Sigman M. The behaviors of parents of children with autism predict the subsequent development of their children’s communication. J Autism Dev Disord. 2002;32(2):77—89
  24. Green J, Charman T, McConachie H,

et al; PACT Consortium. Parent-mediated communication-focused treatment in

children with autism (PACT): a randomised controlled trial. Lancet. 2010;375(9732):2152-2160

  1. Kasari C, Gulsrud AC, Wong C, Kwon S, Locke J. Randomized controlled caregiver mediated joint engagement intervention for toddlers with autism.

J Autism Dev Disord. 2010;40(9): 1045-1056

  1. Solomon R, Van Egeren LA, Mahoney G, Quon Huber MS, Zimmerman P PLAY Project Home Consultation intervention program for young children with autism spectrum disorders:

a randomized controlled trial. J Dev Behav Pediatr. 2014;35(8):475-485

  1. Gutstein SE. Empowering families through relationship development intervention: an important part of the biopsychosocial management of autism spectrum disorders. Clin Pediatr. 2009;21(3):174—182
  2. Estes A, Munson J, Rogers SJ, Greenson J, Winter J, Dawson G. Long-term outcomes of early intervention in 6- year-old children with autism spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54(7):580—587
  3. Rogers SJ, Estes A, Lord C, et al. Effects of a brief Early Start Denver model (ESDM)-based parent intervention on toddlers at risk for autism spectrum disorders: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(10):1052—1065
  4. Dawson G, Jones EJ, Merkle K, et al. Early behavioral intervention is associated with normalized brain activity in young children with autism. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(11):1150—1159
  5. Ingersoll BR, Wainer AL. Pilot study of a school-based parent training program for preschoolers with ASD. «Аутизм. 2013;17(4):434—448
  6. Oono IP, Honey EJ, McConachie H. Parent-mediated early intervention for young children with autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD009774
  7. Beaudoin AJ, Sebire G, Couture M. Parent training interventions for toddlers with autism spectrum disorder. Autism Res Treat. 2014;2014: 839890
  8. Bearss K, Johnson C, Smith T, et al. Effect of parent training vs parent education on behavioral problems in children with autism spectrum disorder: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(15):1524—1533
  9. Bearss K, Burrell TL, Stewart L, Scahill L. Parent training in autism spectrum disorder: what’s in a name? [published correction appears in Clin Child Fam Psychol Rev. 2015;18(2):183]. Clin Child Fam Psychol Rev 2015;18(2):170—182
  10. Wainer AL, Ingersoll BR. Increasing access to an ASD imitation intervention via a telehealth parent training program. J Autism Dev Disord. 2015; 45(12):3877—3890
  11. Ingersoll B, Berger NI. Parent engagement with a telehealth-based parent-mediated intervention program for children with autism spectrum disorders: predictors of program use and parent outcomes [published correction appears in J Med Internet Res. 2015;17(11):e239]. J Med Internet Res. 2015;17(10):e227
  12. Ingersoll B, Wainer AL, Berger NI, Pickard KE, Bonter N. Comparison of a self-directed and therapist-assisted telehealth parent-mediated intervention for children with ASD: a pilot RCT.

J Autism Dev Disord. 2016;46(7): +2275 (2284) 144 250 5000

  1. Turner-Brown L, Hume K, Boyd BA, Kainz K. Preliminary efficacy of family implemented TEACCH for toddlers: effects on parents and their toddlers with autism spectrum disorder.

J Autism Dev Disord. 2019;49(7): +2685 (2698) 144 250 5000

  1. Lindgren S, Wacker D, Suess A, et al. Telehealth and autism: treating challenging behavior at lower cost. Pediatrics. 2016;137(suppl 2): S167—S175
  2. Kasari C, Gulsrud A, Paparella T, Hellemann G, Berry K. Randomized comparative efficacy study of parent- mediated interventions for toddlers with autism. J Consult Clin Psychol. 2015;83(3):554—563
  3. Harrop C. Evidence-based, parent- mediated interventions for young children with autism spectrum disorder: the case of restricted and repetitive behaviors. «Аутизм. 2015;19(6): +662 (0) 144 250 5000
  4. Scahill L, Bearss K, Lecavalier L, et al. Effect of parent training on adaptive behavior in children with autism spectrum disorder and disruptive behavior: results of a randomized trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2016;55(7):602—609.e3
  5. Bearss K, Lecavalier L, Minshawi N, et al. Toward an exportable parent training program for disruptive behaviors in autism spectrum disorders. Neuropsychiatry (London). 2013;3(2):169—180
  6. Grahame V, Brett D, Dixon L, et al. Managing repetitive behaviours in young children with autism spectrum disorder (ASD): pilot randomised controlled trial of a new parent group intervention. J Autism Dev Disord. 2015; 45(10):3168—3182
  7. Wetherby AM, Guthrie W, Woods J, et al. Parent-implemented social intervention for toddlers with autism: an RCT. Pediatrics. 2014;134(6):1084—1093
  8. Boyd BA, Hume K, McBee MT, et al. Comparative efficacy of LEAP, TEACCH and non-model-specific special education programs for preschoolers with autism spectrum disorders.

J Autism Dev Disord. 2014;44(2): +366 (380) 144 250 5000

  1. Strain PS, Bovey EH II. Randomized, controlled trial of the LEAP model of early intervention for young children with autism spectrum disorders. Topics Early Child Spec Educ 2011;31(3): +133 (0) 144 250 5000
  2. Strain PS, Hoyson M. The need for longitudinal, intensive social skill intervention: LEAP follow-up outcomes for children with autism. Topics Early Child Spec Educ. 2000;20(2):116—122
  3. Virues-Ortega J, Julio FM, Pastor- Barriuso R. The TEACCH program for children and adults with autism:

a meta-analysis of intervention studies. Clin Psychol Rev 2013;33(8):940—953

  1. Lipkin PH, Okamoto J; Council on Children with Disabilities; Council on School Health. The Individuals With Disabilities Education Act (IDEA) for children with special educational needs. Pediatrics. 2015;136(6). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 136/6/e1650
  2. US Department of Education. Protecting students with disabilities. Available at: https://www2.ed.gov/about/offices/list/ ocr/504faq.html. +1 (0) 144 250 5000
  3. Ricketts J. Research review: reading comprehension in developmental disorders of language and communication. J Child Psychol Psychiatry. 2011;52(11):1111—1123
  4. Kasari C, Rotheram-Fuller E, Locke J, Gulsrud A. Making the connection: randomized controlled trial of social skills at school for children with autism spectrum disorders. J Child Psychol Psychiatry. 2012;53(4):431 —439
  5. Kretzmann M, Shih W, Kasari C. Improving peer engagement of children with autism on the school playground: a randomized controlled trial. Behav Ther. 2015;46(1):20—28
  6. Foster EM, Pearson E. Is inclusivity an indicator of quality of care for children with autism in special education? Pediatrics. 2012;130(suppl 2): S179-S185
  7. Otero TL, Schatz RB, Merrill AC, Bellini S. Social skills training for youth with autism spectrum disorders: a follow-up. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2015; 24(1):99—115
  8. Whalon KJ, Conroy MA, Martinez JR, Werch BL. School-based peer-related social competence interventions for children with autism spectrum disorder: a meta-analysis and descriptive review of single case research design studies. J Autism Dev Disord. 2015;45(6):1513—1531
  9. Reichow B, Steiner AM, Volkmar F. Cochrane review: social skills groups for people aged 6 to 21 with autism spectrum disorders (ASD). Evid Based Child Health. 2013;8(2):266-315
  10. Reichow B, Volkmar FR. Social skills interventions for individuals with autism: evaluation for evidence-based practices within a best evidence synthesis framework. J Autism Dev Disord. 2010;40(2):149—166
  11. Laugeson EA, Ellingsen R, Sanderson J, Tucci L, Bates S. The ABC’s of teaching social skills to adolescents with autism spectrum disorder in the classroom: the UCLA PEERS (®) Program. J Autism Dev Disord. 2014;44(9):2244—2256
  12. Laugeson EA, Gantman A, Kapp SK, Orenski K, Ellingsen R. A randomized controlled trial to improve social skills in young adults with autism spectrum disorder: The UCLA PEERS(®) program.

J Autism Dev Disord. 2015;45(12): +3978 (3989) 144 250 5000

  1. Krasny L, Williams BJ, Provencal S, Ozonoff S. Social skills interventions for the autism spectrum: essential ingredients and a model curriculum. Child Adolesc Clin North Am. 2003;12(1): +107 (0) 144 250 5000
  2. Green VA, Pituch KA, Itchon J, Choi A, O’Reilly M, Sigafoos J. Internet survey of treatments used by parents of children with autism. Res Dev Disabil. 2006; 27(1):70—84
  3. DeThorne LS, Johnson CJ, Walder L, Mahurin-Smith J. When «Simon says» doesn’t work: alternatives to imitation for facilitating early speech development. Am J Speech Lang Pathol. 2009;18(2):133—145
  4. Anderson DK, Lord C, Risi S, et al. Patterns of growth in verbal abilities among children with autism spectrum disorder. J Consult Clin Psychol. 2007; 75(4):594—604
  5. Wodka EL, Mathy P, Kalb L. Predictors of phrase and fluent speech in children with autism and severe language delay. Pediatrics. 2013;131(4). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 131/4/e1128
  6. Schlosser RW, Wendt O. Effects of augmentative and alternative communication intervention on speech production in children with autism:

a systematic review. Am J Speech Lang Pathol. 2008;17(3):212—230

  1. Ganz JB, Mason RA, Goodwyn FD, Boles MB, Heath AK, Davis JL. Interaction of participant characteristics and type of AAC with individuals with ASD: a metaanalysis. Am J Intellect Dev Disabil. 2014;119(6):516—535
  2. Knight V, Sartini E, Spriggs AD. Evaluating visual activity schedules as evidence-based practice for individuals with autism spectrum disorders.

J Autism Dev Disord. 2015;45(1): +157 (178) 144 250 5000

  1. Ganz JB. AAC interventions for individuals with autism spectrum disorders: state of the science and

future research directions. Augment Altern Commun. 2015;31(3):203—214

  1. ИЗ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ Auditory integration training and facilitated communication for autism. Pediatrics. 1998;102(2, pt 1):431—433
  2. Schlosser RW, Balandin S, Hemsley B, Iacono T, Probst P, von Tetzchner S. Facilitated communication and authorship: a systematic review. Augment Altern Commun. 2014;30(4): +359 (0) 144 250 5000
  3. Adams C, Lockton E, Freed J, et al. The Social Communication Intervention Project: a randomized controlled trial of the effectiveness of speech and language therapy for school-age children who have pragmatic and social communication problems with or without autism spectrum disorder. Int J Lang Commun Disord. 2012;47(3): +233 (0) 144 250 5000
  4. Lloyd M, MacDonald M, Lord C. Motor skills of toddlers with autism spectrum disorders. «Аутизм. 2013;17(2):133—146
  5. Ament K, Mejia A, Buhlman R, et al. Evidence for specificity of motor impairments in catching and balance in children with autism. J Autism Dev Disord. 2015;45(3):742—751
  6. Bilaver LA, Cushing LS, Cutler AT. Prevalence and correlates of educational intervention utilization among children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2016; 46(2):561 —571
  7. Srinivasan SM, Pescatello LS, Bhat AN. Current perspectives on physical activity and exercise recommendations for children and adolescents with autism spectrum disorders. Phys Ther. 2014;94(6):875—889
  8. Zimmer M, Desch L; Section on Complementary and Integrative Medicine; Council on Children with Disabilities; American Academy of Pediatrics. Sensory integration therapies for children with developmental and behavioral disorders. Pediatrics. 2012;129(6): +1186 (0) 144 250 5000
  9. Wigham S, Rodgers J, South M, McConachie H, Freeston M. The interplay between sensory processing abnormalities, intolerance of uncertainty, anxiety and restricted and repetitive behaviours in autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2015;45(4):943—952
  10. Barton EE, Reichow B, Schnitz A, Smith IC, Sherlock D. A systematic review of sensory-based treatments for children with disabilities. Res Dev Disabil. 2015; 37:64-80
  11. Case-Smith J, Weaver LL, Fristad MA. A systematic review of sensory processing interventions for children with autism spectrum disorders. «Аутизм. 2015;19(2):133—148
  12. Bauman ML. Medical comorbidities in autism: challenges to diagnosis and treatment. Neurotherapeutics. 2010; 7(3):320—327
  13. Joshi G, Petty C, Wozniak J, et al. The heavy burden of psychiatric comorbidity in youth with autism spectrum disorders: a large comparative study of a psychiatrically referred population. J Autism Dev Disord. 2010;40(11):1361—1370
  14. Viscidi EW, Triche EW, Pescosolido MF, et al. Clinical characteristics of children with autism spectrum disorder and cooccurring epilepsy. PLoS One. 2013;8(7): e67797
  15. van Eeghen AM, Pulsifer MB, Merker VL, et al. Understanding relationships between autism, intelligence, and epilepsy: a cross-disorder approach. Dev Med Child Neurol. 2013;55(2): +146 (0) 144 250 5000
  16. Sansa G, Carlson C, Doyle W, et al. Medically refractory epilepsy in autism. Epilepsia. 2011;52(6):1071—1075
  17. Ibrahim SH, Voigt RG, Katusic SK, Weaver AL, Barbaresi WJ. Incidence of gastrointestinal symptoms in children with autism: a population-based study. Pediatrics. 2009;124(2):680—686
  18. Chaidez V, Hansen RL, Hertz-Picciotto I. Gastrointestinal problems in children with autism, developmental delays or typical development. J Autism Dev Disord. 2014;44(5):1117—1127
  19. Buie T, Campbell DB, Fuchs GJ III, et al. Evaluation, diagnosis, and treatment of gastrointestinal disorders in individuals with ASDs: a consensus report. Pediatrics. 2010;125(suppl 1):

S1 —S18

  1. Bresnahan M, Hornig M, Schultz AF,

et al. Association of maternal report of infant and toddler gastrointestinal symptoms with autism: evidence from a prospective birth cohort. JAMA Psychiatry. 2015;72(5):466—474

  1. Mazurek MO, Vasa RA, Kalb LG, et al. Anxiety, sensory over-responsivity, and gastrointestinal problems in children with autism spectrum disorders.

J Abnorm Child Psychol. 2013;41(1): +165 (176) 144 250 5000

  1. Buie T, Fuchs GJ III, Furuta GT, et al. Recommendations for evaluation and treatment of common gastrointestinal problems in children with ASDs. Pediatrics. 2010;125(suppl 1):S19—S29
  2. Maenner MJ, Arneson CL, Levy SE, Kirby RS, Nicholas JS, Durkin MS. Brief report: association between behavioral features and gastrointestinal problems among children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2012; 42(7):1520—1525
  3. McElhanon BO, McCracken C, Karpen S, Sharp WG. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Pediatrics. 2014;133(5): +872 (0) 144 250 5000
  4. Santocchi E, Guiducci L, Fulceri F, et al. Gut to brain interaction in autism spectrum disorders: a randomized controlled trial on the role of probiotics on clinical, biochemical and neurophysiological parameters. BMC Psychiatry. 2016;16:183
  5. Son JS, Zheng LJ, Rowehl LM, et al. Comparison of fecal microbiota in children with autism spectrum disorders and neurotypical siblings in the Simons simplex collection. PLoS One. 2015;10(10):e0137725
  6. Levy SE, Souders MC, Ittenbach RF, Giarelli E, Mulberg AE, Pinto-Martin JA. Relationship of dietary intake to gastrointestinal symptoms in children with autistic spectrum disorders. Biol Psychiatry. 2007;61(4):492—497
  7. Hollway JA, Aman MG, Butter E. Correlates and risk markers for sleep disturbance in participants of the Autism Treatment Network. J Autism Dev Disord. 2013;43(12):2830—2843
  8. Sharp WG, Berry RC, McCracken C, et al. Feeding problems and nutrient intake in children with autism spectrum disorders: a meta-analysis and comprehensive review of the literature. J Autism Dev Disord. 2013;43(9): +2159 (0) 144 250 5000
  9. Bandini LG, Anderson SE, Curtin C, et al. Food selectivity in children with autism spectrum disorders and typically developing children. J Pediatr. 2010; 157(2):259—264
  10. Hubbard KL, Anderson SE, Curtin C, Must A, Bandini LG. A comparison of food refusal related to characteristics of food in children with autism spectrum disorder and typically developing children. J Acad Nutr Diet. 2014;114(12):1981—1987
  11. Emond A, Emmett P, Steer C, Golding J. Feeding symptoms, dietary patterns, and growth in young children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2010;126(2). Available at: www. pediatrics.org/cgi/content/full/126/2/ e337
  12. Johnson CR, Turner K, Stewart PA, et al. Relationships between feeding problems, behavioral characteristics and nutritional quality in children with ASD. J Autism Dev Disord. 2014;44(9): +2175 (0) 144 250 5000
  13. Hyman SL, Stewart PA, Schmidt B, et al. Nutrient intake from food in children with autism. Pediatrics. 2012;130(suppl 2):S145—S153
  14. Keown K, Bothwell J, Jain S. Nutritional implications of selective eating in

a child with autism spectrum disorder. BMJ Case Rep. 2014;2014: bcr2013202581

  1. Ma NS, Thompson C, Weston S. Brief report: scurvy as a manifestation of food selectivity in children with autism. J Autism Dev Disord. 2016;46(4): +1464 (0) 144 250 5000
  2. Chiu M, Watson S. Xerophthalmia and vitamin A deficiency in an autistic child with a restricted diet. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2015209413
  3. Stewart PA, Hyman SL, Schmidt BL, et al. Dietary supplementation in children with autism spectrum disorders: common, insufficient, and excessive. JAcad Nutr Diet. 2015;115(8):1237—1248
  4. Bailey RL, Fulgoni VL III, Keast DR, Lentino CV, Dwyer JT. Do dietary supplements improve micronutrient sufficiency in children and adolescents? J Pediatr. 2012;161(5):837—842
  5. Marshall J, Ware R, Ziviani J, Hill RJ, Dodrill P Efficacy of interventions to improve feeding difficulties in children with autism spectrum disorders:

a systematic review and meta-analysis. Child Care Health Dev. 2015;41(2): 278-302

  1. Sharp WG, Jaquess DL, Morton JF, Herzinger CV. Pediatric feeding disorders: a quantitative synthesis of treatment outcomes. Clin Child Fam Psychol Rev. 2010;13(4):348-365
  2. de Vinck-Baroody O, Shui A, Macklin EA, Hyman SL, Leventhal JM, Weitzman C. Overweight and obesity in a sample of children with autism spectrum disorder. Clin Pediatr. 2015;15(4): 396-404
  3. Broder-Fingert S, Brazauskas K, Lindgren K, Iannuzzi D, Van Cleave J. Prevalence of overweight and obesity in a large clinical sample of children with autism. Clin Pediatr. 2014;14(4): 408-414
  4. Zuckerman KE, Hill AP, Guion K, Voltolina L, Fombonne E. Overweight and obesity: prevalence and correlates in a large clinical sample of children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2014;44(7):1708—1719
  5. Phillips KL, Schieve LA, Visser S, et al. Prevalence and impact of unhealthy weight in a national sample of US adolescents with autism and other learning and behavioral disabilities. Matern Child Health J. 2014;18(8): 1964-1975
  6. Hinckson EA, Dickinson A, Water T, Sands M, Penman L. Physical activity, dietary habits and overall health in overweight and obese children and youth with intellectual disability or autism. Res Dev Disabil. 2013;34(4): 1170-1178
  7. Du RY, Yiu CKY, King NM. Oral health behaviours of preschool children with autism spectrum disorders and their barriers to dental care. J Autism Dev Disord. 2019;49(2):453—459
  8. Call NA, Simmons CA, Mevers JE, Alvarez JP Clinical outcomes of behavioral treatments for pica in children with developmental disabilities. J Autism Dev Disord. 2015;45(7):2105—2114
  9. Fields V. Prevalence of pica in preschool children with and without autism spectrum disorder, study to explore early development — United States 2008-2016. In: Proceedings from the Epidemic Intelligence Service Conference; April 29-May 2, 2019; Atlanta, GA
  10. Mohanty PH, Gabel M. Agitation and decreased oral intake in an adolescent with autism. Pediatr Ann. 2012;41(6):

+44 (0) 144 250 5000

  1. Barton JC, Barton JC, Bertoli LF. Pica associated with iron deficiency or depletion: clinical and laboratory correlates in 262 non-pregnant adult outpatients. BMC Blood Disord. 2010;10: 9
  2. Miano S, Ferri R. Epidemiology and management of insomnia in children with autistic spectrum disorders. Paediatr Drugs. 2010;12(2):75-84
  3. Cortesi F, Giannotti F, Ivanenko A, Johnson K. Sleep in children with autistic spectrum disorder. Каркас люльки 2010;1 1 (7):659—664
  4. Cohen S, Conduit R, Lockley SW, Rajaratnam SM, Cornish KM. The relationship between sleep and behavior in autism spectrum disorder (ASD): a review. J Neurodev Disord. 2014;6(1):44
  5. Fadini CC, Lamonica DA, Fett-Conte AC, et al. Influence of sleep disorders on the behavior of individuals with autism spectrum disorder. Front Hum Neurosci. 2015;9:347
  6. Veatch OJ, Maxwell-Horn AC, Malow BA. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Curr Sleep Med Rep. 2015;1(2):131-140
  7. Blackmer AB, Feinstein JA. Management of sleep disorders in children with neurodevelopmental disorders:

a review. Pharmacotherapy. 2016;36(1): 84-98

  1. Mazurek MO, Sohl K. Sleep and behavioral problems in children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2016;46(6):1906-1915
  2. Malow BA, Katz T, Reynolds AM, et al. Sleep difficulties and medications in children with autism spectrum disorders: a registry study. Pediatrics. 2016;137(suppl 2):S98—S104
  3. Malow BA, Byars K, Johnson K, et al; Sleep Committee of the Autism Treatment Network. A practice pathway for the identification, evaluation, and management of insomnia in children and adolescents with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012;130(suppl 2):S106—S124
  4. Humphreys JS, Gringras P, Blair PS, et al. Sleep patterns in children with autistic spectrum disorders:

a prospective cohort study. Arch Dis Child. 2014;99(2):114—118

  1. Goldman SE, Richdale AL, Clemons T, Malow BA. Parental sleep concerns in autism spectrum disorders: variations from childhood to adolescence.

J Autism Dev Disord. 2012;42(4): 531-538

  1. Veatch OJ, Pendergast JS, Allen MJ, et al. Genetic variation in melatonin pathway enzymes in children with autism spectrum disorder and comorbid sleep onset delay. J Autism Dev Disord. 2015;45(1):100—110
  2. Williams SR, Zies D, Mullegama SV, Grotewiel MS, Elsea SH. Smith-Magenis syndrome results in disruption of CLOCK gene transcription and reveals an integral role for RAI1 in the maintenance of circadian rhythmicity. Am J Hum Genet. 2012;90(6):941-949
  3. Dosman C, Witmans M, Zwaigenbaum L. Iron’s role in paediatric restless legs syndrome — a review. Paediatr Child Health. 2012;17(4):193—197
  4. Engelhardt CR, Mazurek MO, Sohl K. Media use and sleep among boys with autism spectrum disorder, ADHD, or typical development. Pediatrics. 2013; 132(6):1081—1089
  5. Foley LS, Maddison R, Jiang Y, Marsh S, Olds T, Ridley K. Presleep activities and time of sleep onset in children. Pediatrics. 2013;131 (2):276-282
  6. Weiskop S, Richdale A, Matthews J. Behavioural treatment to reduce sleep problems in children with autism or fragile X syndrome. Dev Med Child Neurol. 2005;47(2):94—104
  7. Reed HE, McGrew SG, Artibee K, et al. Parent-based sleep education workshops in autism. J Child Neurol. 2009;24(8):936-945
  8. Johnson CR, Turner KS, Foldes E, Brooks MM, Kronk R, Wiggs L. Behavioral parent training to address sleep disturbances in young children with autism spectrum disorder: a pilot trial. Каркас люльки 2013;14(10):995-1 004
  9. Vriend JL, Corkum PV, Moon EC, Smith IM. Behavioral interventions for sleep problems in children with autism spectrum disorders: current findings and future directions. JPediatr Psychol. 2011;36(9):1017—1029
  10. Malow BA, Adkins KW, Reynolds A, et al. Parent-based sleep education for children with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2014; 44(1):216—228
  11. Tordjman S, Najjar I, Bellissant E, et al. Advances in the research of melatonin in autism spectrum disorders: literature review and new perspectives. Int J Mol Sci. 2013;14(10):20508—20542
  12. Cortesi F, Giannotti F, Sebastiani T, Panunzi S, Valente D. Controlled-release melatonin, singly and combined with cognitive behavioural therapy, for persistent insomnia in children with autism spectrum disorders:

a randomized placebo-controlled trial. J Sleep Res. 2012;21(6):700—709

  1. Malow B, Adkins KW, McGrew SG, et al. Melatonin for sleep in children with autism: a controlled trial examining dose, tolerability, and outcomes.

J Autism Dev Disord. 2012;42(8): +1729 (1737) 144 250 5000

  1. Merenstein D, Diener-West M, Halbower AC, Krist A, Rubin HR. The trial of infant response to diphenhydramine: the TIRED study—a randomized, controlled, patient-oriented trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(7):707—712
  2. Fiks AG, Mayne SL, Song L, et al. Changing patterns of alpha agonist medication use in children and adolescents 2009-201 1. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015;25(4):362—367
  3. Sikora DM, Johnson K, Clemons T, Katz T. The relationship between sleep problems and daytime behavior in children of different ages with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012; 130(suppl 2):S83—S90
  4. Anderson C, Law JK, Daniels A, et al. Occurrence and family impact of elopement in children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012; 130(5):870—877
  5. Guan J, Li G. Injury mortality in individuals with autism. Am J Public Health. 2017;107(5):791 —793
  6. Rice CE, Zablotsky B, Avila RM, et al. Reported wandering behavior among children with autism spectrum disorder and/or intellectual disability.

J Pediatr. 2016;174:232—239.e2

  1. Canitano R, Vivanti G. Tics and Tourette syndrome in autism spectrum disorders. «Аутизм. 2007;11(1):19—28
  2. DeJong H, Bunton P, Hare DJ. A systematic review of interventions used to treat catatonic symptoms in people with autistic spectrum disorders.

J Autism Dev Disord. 2014;44(9): +2127 (2136) 144 250 5000

  1. Gurney JG, McPheeters ML, Davis MM. Parental report of health conditions and health care use among children with and without autism: National Survey of Children’s Health. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(8): +825 (0) 144 250 5000
  2. Simonoff E, Jones CR, Baird G, Pickles A, Happe F, Charman T. The persistence and stability of psychiatric problems in adolescents with autism spectrum disorders. J Child Psychol Psychiatry. 2013;54(2):186—194
  3. Hill AP, Zuckerman KE, Hagen AD, et al. Aggressive behavior problems in children with autism spectrum disorders: prevalence and correlates in a large clinical sample. Res Autism Spectr Disord. 2014;8(9):1121—1133
  4. Orinstein A, Tyson KE, Suh J, et al. Psychiatric symptoms in youth with a history of autism and optimal outcome. J Autism Dev Disord. 2015; 45(1 1):3703—3714
  5. Gotham K, Brunwasser SM, Lord C. Depressive and anxiety symptom trajectories from school age through young adulthood in samples with autism spectrum disorder and developmental delay. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54(5): 369—376.e3
  6. Verheij C, Louwerse A, van der Ende J, et al. The stability of comorbid psychiatric disorders: a 7 year follow up of children with pervasive developmental disorder-not otherwise specified. J Autism Dev Disord. 2015; 45(12):3939—3948
  7. Buck TR, Viskochil J, Farley M, et al. Psychiatric comorbidity and medication use in adults with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2014; 44(12):3063—3071
  8. Salazar F, Baird G, Chandler S, et al. Cooccurring psychiatric disorders in preschool and elementary school-aged children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2015; 45(8):2283—2294
  9. Kuhlthau KA, McDonnell E, Coury DL, Payakachat N, Macklin E. Associations of quality of life with health-related characteristics among children with autism. «Аутизм. 2018;22(7):804—813
  10. Weitzman C, Wegner L; Section on Developmental and Behavioral Pediatrics; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; Council on Early Childhood; Society for Developmental and Behavioral Pediatrics; American Academy of Pediatrics. Promoting optimal development: screening for behavioral and emotional problems. Pediatrics. 2015;135(2):384—395
  11. Volker MA, Lopata C, SmerbeckAM,

et al. BASC-2 PRS profiles for students with high-functioning autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2010; 40(2):188—199

  1.  Ooi YP, Rescorla L, Ang RP, Woo B, Fung DS. Identification of autism spectrum disorders using the Child Behavior Checklist in Singapore. J Autism Dev Disord. 2011;41(9):1147—1156
  2. Rosen TE, Mazefsky CA, Vasa RA, Lerner MD, et al. Co-occuring psychiatric conditions in autism spectrum disorder. Int Rev Psychiatry. 2018;30(1): 40(23-
  3. ИЗ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ Using computerized games to teach face recognition skills to children with autism spectrum disorder: A Practical Resource Toolkit for Clinicians, 3rd edition. Available at: https://toolkits.solutions.aap.org/ autism/home. +1 (0) 144 250 5000
  4. Mahajan R, Bernal MP, Panzer R, et al; Autism Speaks Autism Treatment Network Psychopharmacology Committee. Clinical practice pathways for evaluation and medication choice for attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012;130(suppl 2):S125-S138
  5. Doyle CA, McDougle CJ. Pharmacologic treatments for the behavioral symptoms associated with autism spectrum disorders across the lifespan. Dialogues Clin Neurosci. 2012; 14(3):263-279
  6. Sukhodolsky DG, Scahill L, Gadow KD, et al. Parent-rated anxiety symptoms in children with pervasive developmental disorders: frequency and association with core autism symptoms and cognitive functioning. J Abnorm Child Psychol. 2008;36(1):117—128
  7. Vasa RA, Mazurek MO, Mahajan R, et al. Assessment and treatment of anxiety in youth with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2016;137(suppl 2):

S115—S123

  1. Bitsika V, Sharpley CF, Andronicos NM, Agnew LL. Hypothalamus-pituitary- adrenal axis daily fluctuation, anxiety and age interact to predict cortisol concentrations in boys with an autism spectrum disorder. Physiol Behav. 2015; 138:200-207
  2. Kerns CM, Maddox BB, Kendall PC, et al. Brief measures of anxiety in nontreatment-seeking youth with autism spectrum disorder. «Аутизм. 2015;19(8): 969-979
  3. Kreslins A, Robertson AE, Melville C. The effectiveness of psychosocial interventions for anxiety in children and adolescents with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2015;9:22
  4. Lickel A, MacLean WE Jr., Blakeley-Smith A, Hepburn S. Assessment of the prerequisite skills for cognitive behavioral therapy in children with and without autism spectrum disorders.

J Autism Dev Disord. 2012;42(6): 992-1000

  1. Sukhodolsky DG, Bloch MH, Panza KE, Reichow B. Cognitive-behavioral therapy for anxiety in children with high- functioning autism: a meta-analysis. Pediatrics. 2013;132(5). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 132/5/e1341
  2. Ung D, Selles R, Small BJ, Storch EA. A systematic review and meta-analysis of cognitive-behavioral therapy for anxiety

in youth with high-functioning autism spectrum disorders. Child Psychiatry Hum Dev 2015;46(4):533-547

  1. Spencer D, Marshall J, Post B, et al. Psychotropic medication use and polypharmacy in children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2013; 132(5):833—840
  2. De-la-Iglesia M, Olivar JS. Risk factors for depression in children and adolescents with high functioning autism spectrum disorders. ScientificWorldJournal. 2015;2015: 127853
  3. Segers M, Rawana J. What do we know about suicidality in autism spectrum disorders? A systematic review. «Аутизм. 2014;7(4):507—521
  4. Zuckerbrot RA, Cheung A, Jensen PS, Stein REK, Laraque D; GLAD-PC Steering Group. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): part I. Practice preparation, identification, assessment, and initial management. Pediatrics. 2018;141(3): e20174081
  5. Williams K, Brignell A, Randall M, Silove N, Hazell P. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database SystRev 2013;(8):CD004677
  6. Vannucchi G, Masi G, Toni C, Dell’Osso L, Erfurth A, Perugi G. Bipolar disorder in adults with Asperger’s syndrome:

a systematic review. J Affect Disord. 2014;168:151-160

  1. Krebs G, Heyman I. Obsessive- compulsive disorder in children and adolescents. Arch Dis Child. 2015; 100(5):495—499
  2. Zandt F, Prior M, Kyrios M. Repetitive behaviour in children with high functioning autism and obsessive compulsive disorder. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):251—259
  3. Murray K, Jassi A, Mataix-Cols D, Barrow F, Krebs G. Outcomes of cognitive behaviour therapy for obsessive-compulsive disorder in young people with and without autism spectrum disorders: A case controlled study. Psychiatry Res. 2015;228(1):8—13
  4. McGuire K, Fung LK, Hagopian L, et al. Irritability and problem behavior in autism spectrum disorder: a practice pathway for pediatric primary care.

Pediatrics. 2016;137(suppl 2):

S136—S148

  1. Doehring P, Reichow B, Palka T, Phillips C, Hagopian L. Behavioral approaches to managing severe problem behaviors in children with autism spectrum and related developmental disorders:

a descriptive analysis. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014;23(1):25—40

  1. Fitzpatrick SE, Srivorakiat L, Wink LK, Pedapati EV, Erickson CA. Aggression in autism spectrum disorder: presentation and treatment options. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12: +1525 (0) 144 250 5000
  2. Chen C, Shen YD, Xun GL, et al. Aggressive behaviors and treatable risk factors of preschool children with autism spectrum disorder. «Аутизм. 2017;10(6):1155—1162
  3. Richards C, Davies L, Oliver C. Predictors of self-injurious behavior and self-restraint in autism spectrum disorder: towards a hypothesis of impaired behavioral control. J Autism Dev Disord. 2017;47(3):701—713
  4. Soke GN, Rosenberg SA, Rosenberg CR, Vasa RA, Lee LC, DiGuiseppi C. Selfinjurious behaviors in children with autism spectrum disorder enrolled in the Study to Explore Early Development. «Аутизм. 2018;22(5):625—635
  5. Richards C, Moss J, Nelson L, Oliver C. Persistence of self-injurious behaviour in autism spectrum disorder over

3 years: a prospective cohort study of risk markers. J Neurodev Disord. 2016; 8:21

  1. Powis L, Oliver C. The prevalence of aggression in genetic syndromes:

a review. Res Dev Disabil. 2014;35(5): +1051 (0) 144 250 5000

  1. Schubart JR, Camacho F, Leslie D. Psychotropic medication trends among children and adolescents with autism spectrum disorder in the Medicaid program. «Аутизм. 2014;18(6):631—637
  2. Jobski K, Hofer J, Hoffmann F, Bachmann C. Use of psychotropic drugs in patients with autism spectrum disorders: a systematic review. Acta Psychiatr Scand. 2017;135(1):8—28
  3. Rettew DC, Greenblatt J, Kamon J, et al. Antipsychotic medication prescribing in children enrolled in Medicaid. Pediatrics. 2015;135(4):658—665
  4. Riddle MA. Pediatric Psychopharmacology for Primary Care, 1st ed. Elk Grove Village, IL: ИЗ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ
  5. Mandell DS, Morales KH, Marcus SC, Stahmer AC, Doshi J, Polsky DE. Psychotropic medication use among Medicaid-enrolled children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2008; 121(3). Available at: www.pediatrics. org/cgi/content/full/121/3/e441
  6. Rosenberg RE, Mandell DS, Farmer JE, Law JK, Marvin AR, Law PA. Psychotropic medication use among children with autism spectrum disorders enrolled in a national registry, 2007-2008. J Autism Dev Disord. 2010;40(3):342—351
  7. Coury DL, Anagnostou E, Manning- Courtney P, et al. Use of psychotropic medication in children and adolescents with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012;130(suppl 2):S69—S76
  8. Mire SS, Nowell KP, Kubiszyn T, Goin- Kochel RP. Psychotropic medication use among children with autism spectrum disorders within the Simons Simplex Collection: are core features of autism spectrum disorder related? «Аутизм. 2014;18(8):933—942
  9. Witwer A, Lecavalier L. Treatment incidence and patterns in children and adolescents with autism spectrum disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2005;15(4):671 -681
  10. Frazier TW, Shattuck PT, Narendorf SC, Cooper BP, Wagner M, Spitznagel EL. Prevalence and correlates of psychotropic medication use in adolescents with an autism spectrum disorder with and without caregiver- reported attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2011;21(6):571-579
  11. Bousman CA, Hopwood M. Commercial pharmacogenetic-based decision- support tools in psychiatry. Lancet Psychiatry. 2016;3(6):585—590
  12. Hicks JK, Bishop JR, Sangkuhl K, et al; Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) guideline for CYP2D6 and CYP2C19 genotypes and dosing of selective serotonin reuptake inhibitors. Clin Pharmacol Ther. 2015;98(2): +127 (0) 144 250 5000
  13. Hess GP, Fonseca E, Scott R, Fagerness J. Pharmacogenomic and pharmacogenetic-guided therapy as

a tool in precision medicine: current state and factors impacting acceptance by stakeholders. Genet Res. 2015;97:e13

  1. Farmer C, Thurm A, Grant P. Pharmacotherapy for the core symptoms in autistic disorder: current status of the research. Drugs. 2013; 73(4):303—314
  2. Politte LC, Henry CA, McDougle CJ. Psychopharmacological interventions

research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Harv Rev Psychiatry. 2014;22(2):76—92

  1. Baribeau DA, Anagnostou E. An update on medication management of behavioral disorders in autism. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(3):437
  2. Accordino RE, Kidd C, Politte LC, Henry CA, McDougle CJ.

Research in Autism Spectrum Disorders, 5(1), 96—107. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(7):937—952

  1. Brown JT, Eum S, Cook EH, Bishop JR. Pharmacogenomics of autism spectrum disorder.

Pharmacogenomics. 2017;18(4): +403 (414) 144 250 5000

  1. Nath D. Complementary and alternative medicine in the school-age child with autism. J Pediatr Health Care. 2017; 31(3):393—397
  2. Lindly OJ, Thorburn S, Heisler K, Reyes NM, Zuckerman KE. Parents’ use of complementary health approaches for young children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2018; 48(5):1803—1818
  3. Hofer J, Hoffmann F, Bachmann C. Use of complementary and alternative medicine in children and adolescents with autism spectrum disorder:

a systematic review. «Аутизм. 2017;21(4): +387 (0) 144 250 5000

  1. Green RR, Santoro N, Allshouse AA, Neal- Perry G, Derby C. Prevalence of complementary and alternative medicine and herbal remedy use in Hispanic and non-Hispanic white women: results from the study of women’s health across the nation.

J Altern Complement Med. 2017;23(10): +805 (811) 144 250 5000

  1. Hopf KP, Madren E, Santianni KA. Use and perceived effectiveness of complementary and alternative medicine to treat and manage the symptoms of autism in children: a survey of parents in a community population. J Altern Complement Med. 2016;22(1):25—32
  2. Levy SE, Hyman SL. Complementary and alternative medicine treatments for children with autism spectrum disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2015;24(1):117—143
  3. National Center for Complementary and Integrative Health. «Аутизм. (2017). Available at: https://nccih.nih.gov/ health/autism. +12 (0) 144 250 5000
  4. Levy SE. Repeated doses of porcine secretin did not improve symptoms, language, or cognitive functioning in children with autism or autism spectrum disorder. Evid Based Ment Health. 2002;5(1):22
  5. Perrin JM, Coury DL, Hyman SL, Cole L, Reynolds AM, Clemons T. Complementary and alternative medicine use in a large pediatric autism sample. Pediatrics. 2012; 130(suppl 2):S77—S82
  6. Akins RS, Krakowiak P, Angkustsiri K, Hertz-Picciotto I, Hansen RL. Utilization patterns of conventional and complementary/alternative treatments in children with autism spectrum disorders and developmental disabilities in a population-based study. J Dev Behav Pediatr. 2014;35(1):1—10
  7. Hanson E, Kalish LA, Bunce E, et al. Use of complementary and alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum disorder.

J Autism Dev Disord. 2007;37(4): +628 (636) 144 250 5000

  1. Valicenti-McDermott M, Burrows B, Bernstein L, et al. Use of complementary and alternative medicine in children with autism and other developmental disabilities: associations with ethnicity, child comorbid symptoms, and parental stress. J Child Neurol. 2014;29(3): +360 (0) 144 250 5000
  2. Mari-Bauset S, Zazpe I, Mari-Sanchis A, Llopis-Gonzalez A, Morales-Suarez- Varela M. Evidence of the gluten-free and casein-free diet in autism spectrum disorders: a systematic review. J Child Neurol. 2014;29(12): 1718-1727
  3. Dosman C, Adams D, Wudel B, Vogels L, Turner J, Vohra S. Complementary, holistic, and integrative medicine: autism spectrum disorder and gluten- and casein-free diet. Pediatr Rev. 2013; 34(10):e36-e41
  4. Hyman SL, Stewart PA, Foley J, et al. The gluten-free/casein-free diet: a doubleblind challenge trial in children with autism. J Autism Dev Disord. 2016;46(1): 205-220
  5. Jia F, Wang B, Shan L, Xu Z, Staal WG, Du L. Core symptoms of autism improved after vitamin D supplementation. Pediatrics. 2015;135(1). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 135/1/e196
  6. Saad K, Abdel-Rahman AA, Elserogy YM, et al. Vitamin D status in autism spectrum disorders and the efficacy of vitamin D supplementation in autistic children. Nutr Neurosci. 2016;19(8): 346-351
  7. Bertoglio K, Jill James S, Deprey L, Brule N, Hendren RL. Pilot study of the effect of methyl B12 treatment on behavioral and biomarker measures in children with autism. J Altern Complement Med. 2010;16(5):555-560
  8. Nye C, Brice A. Combined vitamin B6- magnesium treatment in autism spectrum disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD003497
  9. Mankad D, Dupuis A, Smile S, et al. A randomized, placebo controlled trial of omega-3 fatty acids in the treatment of young children with autism. «Аутизм. 2015;6:18
  10. Valerie T. Discretionary fortification—a public health perspective. Nutrients. 2014;6(10):4421 —4433
  11. DeVilbiss EA, Gardner RM, Newschaffer CJ, Lee BK. Maternal folate status as

a risk factor for autism spectrum disorders: a review of existing evidence. Br J Nutr. 2015;114(5): 663-672

  1. Hickey SE, Curry CJ, Toriello HV. ACMG practice guideline: lack of evidence for MTHFR polymorphism testing. Genet Med. 2013;15(2):153—156
  2. Geretsegger M, Elefant C, Mossler K, Gold C, et al. Music therapy for people with autism spectrum disorde. Cochrane Database Syst Rev. 2014;6: CD004381
  3. Koenig KP, Buckley-Reen A, Garg S. Efficacy of the Get Ready to Learn yoga program among children with autism spectrum disorders: a pretest-posttest control group design. Am J Occup Ther. 2012;66(5):538—546
  4. Hourston S, Atchley R. Autism and mind- body therapies: a systematic review.

J Altern Complement Med. 2017;23(5): +44 (0) 144 250 5000

  1. Wan Yunus F, Liu KP, Bissett M, Penkala S. Sensory-based intervention for children with behavioral problems:

a systematic review. J Autism Dev Disord. 2015;45(11):3565-3579

  1. Borgi M, Loliva D, Cerino S, et al. Effectiveness of a standardized equine- assisted therapy program for children with autism spectrum disorder.

J Autism Dev Disord. 2016;46(1):1-9

  1. Hoagwood KE, Acri M, Morrissey M, Peth-Pierce R. Animal-assisted therapies for youth with or at risk for mental health problems: a systematic review. Appl Dev Sci. 2017;21(1):1—13
  2. Sinha Y, Silove N, Hayen A, Williams K. Auditory integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database Syst Rev 2011;(12):CD003681
  3. Brondino N, Fusar-Poli L, Rocchetti M, Provenzani U, Barale F, Politi P Complementary and alternative therapies for autism spectrum disorder. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:258589
  4. Committee on Children With Disabilities. Counseling families who choose complementary and alternative medicine for their child with chronic illness or disability [published correction appears in Pediatrics. 2001; 108(2):507]. Pediatrics. 2001;107(3): +598 (0) 144 250 5000
  5. Levy SE, Frasso R, Colantonio S, et al. Shared decision making and treatment decisions for young children with autism spectrum disorder. Clin Pediatr. 2016;16(6):571 —578
  6. Estes A, Olson E, Sullivan K, et al. Parenting-related stress and psychological distress in mothers of toddlers with autism spectrum disorders. Мозг: 2013;35(2): +133 (0) 144 250 5000
  7. Hayes SA, Watson SL. The impact of parenting stress: a meta-analysis of studies comparing the experience of parenting stress in parents of children with and without autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2013; 43(3):629—642
  8. Horlin C, Falkmer M, Parsons R, Albrecht MA, Falkmer T. The cost of autism spectrum disorders. PLoS One. 2014;9(9):e106552
  9. Child and Adolescent Health Measurement Initiative. National profile of children with special health care needs and autism spectrum disorders: key findings from the 2009/10 NS- CSHCN & 2011/12 NSCH. 2013). Available at: https://www.childhealthdata.org/ docs/drc/asd-data-brief_7-30-13.pdf. +1 (0) 144 250 5000
  10. Clifford T, Minnes P. Who participates in support groups for parents of children with autism spectrum disorders? Роль гормонов:

J Autism Dev Disord. 2013;43(1): +179 (187) 144 250 5000

  1. Siller M, Reyes N, Hotez E, Hutman T, Sigman M. Longitudinal change in the use of services in autism spectrum disorder: understanding the role of child characteristics, family demographics, and parent cognitions. «Аутизм. 2014;18(4):433—446
  2. Mohd Roffeei SH, Abdullah N, Basar SK. Seeking social support on Facebook for children with autism spectrum disorders (ASDs). Int J Med Inform. 2015;84(5):375—385
  3. Zablotsky B, Kalb LG, Freedman B, Vasa R, Stuart EA. Health care experiences and perceived financial impact among families of children with an autism spectrum disorder. Psychiatr Serv. 2014;65(3):395—398
  4. McStay RL, Trembath D, Dissanayake C. Maternal stress and family quality of life in response to raising a child with autism: from preschool to adolescence. Res Dev Disabil. 2014;35(11):3119—3130
  5. Green L. The well-being of siblings of individuals with autism. ISRN Neurol. 2013;2013:417194
  6. Kuo DZ, Houtrow AJ; Council on Children With Disabilities. Recognition and management of medical complexity. Pediatrics. 2016;138(6):e20163021
  7. Carbone PS, Behl DD, Azor V, Murphy NA. The medical home for children with autism spectrum disorders: parent and pediatrician perspectives. J Autism Dev Disord. 2010;40(3):317—324
  8. Golnik A, Ireland M, Borowsky IW. Medical homes for children with autism: a physician survey. Pediatrics. 2009;123(3):966—971
  9. Liptak GS, Orlando M, Yingling JT, et al. Satisfaction with primary health care received by families of children with developmental disabilities. J Pediatr Health Care. 2006;20(4):245-252
  10. Cheak-Zamora NC, Farmer JE. The impact of the medical home on access to care for children with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2015;45(3):636—644
  11. Kogan MD, Strickland BB, Blumberg SJ, Singh GK, Perrin JM, van Dyck PC. A national profile of the health care experiences and family impact of autism spectrum disorder among children in the United States, 2005-2006. Pediatrics. 2008;122(6). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 122/6/e1149
  12. McKinney CM, Nelson T, Scott JM, Heaton LJ, Vaughn MG, Lewis CW. Predictors of unmet dental need in children with autism spectrum disorder: results from a national sample. Clin Pediatr. 2014;14(6): +624 (0) 144 250 5000
  13. Adams RC, Levy SE; Council on Children with Disabilities. Shared decisionmaking and children with disabilities: pathways to consensus. Pediatrics. 2017;139(6):e20170956
  14. Huws JC, Jones RS. Diagnosis, disclosure, and having autism: an interpretative phenomenological analysis of the perceptions of young people with autism. J Intellect Dev Disabil. 2008;33(2):99—107
  15. White PH, Cooley WC; Transitions Clinical Report Authoring Group; American Academy of Pediatrics; American Academy of Family Physicians; American College of Physicians. Supporting the health care transition from adolescence to adulthood in the medical home [published correction appears in Pediatrics. 2019;143(2):e20183610]. Pediatrics. 2018;142(5):e20182587
  16. Совершение переходов Health care providers. Available at: http://www.gottransition. org/providers/index.cfm. +1 (0) 144 250 5000
  17. Autism Speaks. Puberty and adolescence resource: a guide for parents of adolescents with autism spectrum disorder. Available at: https:// www.autismspeaks.org/sites/default/ files/documents/atn/puberty_tool_kit. pdf. +1 (0) 144 250 5000
  18. Kuder SJ, Accardo A. What works for college students with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2018; 48(3):722—731
  19. Nicolaidis C, Kripke CC, Raymaker D. Primary care for adults on the autism spectrum. Med Clin North Am. 2014; 98(5):1169—1191
  20. Velott DL, Agbese E, Mandell D, et al. Medicaid 1915(c) Home- and Community-Based Services waivers for children with autism spectrum disorder. «Аутизм. 2016;20(4):473—482
  21. Interagency Autism Coordinating Committee. IACC strategic plan for autism spectrum disorder research: 2013 update. 2013). Available at: https:// iacc.hhs.gov/publications/strategic- plan/2013/. +25 (0) 144 250 5000
  22. Interagency Autism Coordinating Committee. IACC strategic plan for autism spectrum disorder: 2017 update. Available at: https://iacc.hhs. gov/publications/strategic-plan/2017/. +1 (0) 144 250 5000
  23. Interagency Autism Coordinating Committee. IACC strategic plan for autism spectrum disorder research: 2011 update. 2011). Available at: https:// iacc.hhs.gov/publications/strategic- plan/2011/. +25 (0) 144 250 5000
  24. Rutter M, Bailey A, Lord C. The Social Communication Questionnaire (SCQ) Manual. Los Angeles, CA: Western Psychological Services; 2003
  25. Stone WL, Coonrod EE, Ousley O. Brief report: screening tool for autism in two-year-olds (STAT): development and preliminary data. J Autism Dev Disord. 2000;30(6):607—612
  26. Stone WL, Coonrod EE, Turner LM, Pozdol SL. Psychometric properties of the STAT for early autism screening.

J Autism Dev Disord. 2004;34(6): +691 (701) 144 250 5000

  1. Rowberry JJ, Macari S, Chen G, et al. Screening for autism spectrum disorders in 12-mo-old high-risk siblings by parental report. J Autism Dev Disord. 2015;45:221—229
  2. Smith NJ, Sheldrick RC, Perrin EC. An Abbreviated Screening Instrument for Autism Spectrum Disorders. Infant Ment Health J. 2012;34(2):149—155
  3. Salisbury LA, Nyce JD, Hannum CD, Sheldrick RC, Perrin EC. Sensitivity and specificity of 2 autism screeners among referred children between 16 and 48 mo of age. J Dev Behav Pediatr. 2018; 39(3):254—258
  4. Choueiri R, Wagner S. A new interactive screening test for autism spectrum disorders in toddlers. J Pediatr. 2015; 167(2):460—466
  5. Myers SM. Management of autism spectrum disorders in primary care. Pediatr Ann. 2009;38(1):42—49
  6. Quintana H, Birmaher B, Stedge D, et al. Use of methylphenidate in the treatment of children with autistic disorder. J Autism Dev Disord. 1995; 25(3):283—294
  7. Handen BL, Johnson CR, Lubetsky M. Efficacy of methylphenidate among children with autism and symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder. J Autism Dev Disord. 2000;30(3): +245 (0) 144 250 5000
  8. Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network. Randomized, controlled, crossover trial of methylphenidate in pervasive developmental disorders with hyperactivity. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62(1 1):1266—1274
  9. Pearson DA, Santos CW, Aman MG, et al. Effects of extended release methylphenidate treatment on ratings of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and associated behavior in children with autism spectrum disorders and ADHD symptoms. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2013;23(5):337—351
  10. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Positive effects of methylphenidate on inattention and hyperactivity in pervasive developmental disorders: an analysis of secondary measures. Biol Psychiatry. 2007;61(4):538—544
  11. Reichow B, Volkmar FR, Bloch MH. Systematic review and meta-analysis of pharmacological treatment of the symptoms of attention-deficit/ hyperactivity disorder in children with pervasive developmental disorders.

J Autism Dev Disord. 2013;43(10): 2435-2441

  1. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Positive effects of methylphenidate on social communication and self-regulation in children with pervasive developmental disorders and hyperactivity. J Autism Dev Disord. 2009;39(3):395-404
  2. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras P. Impact of comorbid autism spectrum disorders on stimulant response in children with attention deficit hyperactivity disorder: a retrospective and prospective effectiveness study. Child Care Health Dev 2006;32(5):575-583
  3. Arnold LE, Aman MG, Cook AM, et al. Atomoxetine for hyperactivity in autism spectrum disorders: placebo-controlled crossover pilot trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(10): 1196-1205
  4. Harfterkamp M, Buitelaar JK, Minderaa RB, van de Loo-Neus G, van der Gaag RJ, Hoekstra PJ. Long-term treatment with atomoxetine for attention-deficit/ hyperactivity disorder symptoms in children and adolescents with autism spectrum disorder: an open-label extension study. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2013;23(3):194-199
  5. Handen BL, Aman MG, Arnold LE, et al. Atomoxetine, parent training, and their combination in children with autism spectrum disorder and attention- deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015; 54(11):905—915
  6. Jaselskis CA, Cook EH Jr., Fletcher KE, Leventhal BL. Clonidine treatment of hyperactive and impulsive children with autistic disorder. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(5):322-327
  7. Fankhauser MP, Karumanchi VC,

German ML, Yates A, Karumanchi SD. A double-blind, placebo-controlled study of the efficacy of transdermal clonidine in autism. J Clin Psychiatry. 1992;53(3): 77-82

  1. Handen BL, Sahl R, Hardan AY Guanfacine in children with autism and/or intellectual disabilities. J Dev Behav Pediatr. 2008;29(4):303—308
  2. Scahill L, McCracken JT, King BH, et al; Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network. Extended-release guanfacine for hyperactivity in children with autism spectrum disorder. Am J Psychiatry. 2015;172(12):1197—1206
  3. McCracken JT, McGough J, Shah B, et al; Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network. Risperidone in children with autism and serious behavioral problems.

N Engl J Med. 2002;347(5):314—321

  1. Shea S, Turgay A, Carroll A, et al. Risperidone in the treatment of disruptive behavioral symptoms in children with autistic and other pervasive developmental disorders. Pediatrics. 2004;114(5). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 114/5/e634
  2. Marcus RN, Owen R, Kamen L, et al. A placebo-controlled, fixed-dose study of aripiprazole in children and adolescents with irritability associated with autistic disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(11): +1110 (0) 144 250 5000
  3. Owen R, Sikich L, Marcus RN, et al. Aripiprazole in the treatment of irritability in children and adolescents with autistic disorder. Pediatrics. 2009; 124(6):1533—1540
  4. Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, et al. Parent-defined target symptoms respond to risperidone in RUPP autism study: customer approach to clinical trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003;42(12):1443—1450
  5. Aman MG, McDougle CJ, Scahill L, et al; Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network. Medication and parent training in children with pervasive developmental disorders and serious behavior problems: results from a randomized clinical trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(12):1143—1154
  6. Aman MG, Lam KS, Van Bourgondien ME. Medication patterns in patients with autism: temporal, regional, and demographic influences. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2005;15(1): +116 (0) 144 250 5000
  7. Aman M, Rettiganti M, Nagaraja HN,

et al. Tolerability, safety, and benefits of risperidone in children and adolescents with autism: 21-month follow-up after 8- week placebo-controlled trial. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015;25(6): +482 (0) 144 250 5000

  1. Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network. Risperidone treatment of autistic disorder: longer-term benefits and blinded discontinuation after 6 months. Am J Psychiatry. 2005;162(7):1361—1369
  2. Pandina GJ, Bossie CA, Youssef E, Zhu Y, Dunbar F. Risperidone improves behavioral symptoms in children with autism in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):367—373
  3. Marcus RN, Owen R, Manos G, et al. Safety and tolerability of aripiprazole for irritability in pediatric patients with autistic disorder: a 52-week, open-label, multicenter study. J Clin Psychiatry. 2011;72(9):1270—1276
  4. Kent JM, Kushner S, Ning X, et al. Risperidone dosing in children and adolescents with autistic disorder: a double-blind, placebo-controlled study. J Autism Dev Disord. 2013;43(8): +1773 (0) 144 250 5000
  5. Findling RL, Mankoski R, Timko K, et al. A randomized controlled trial investigating the safety and efficacy of aripiprazole in the long-term maintenance treatment of pediatric patients with irritability associated with autistic disorder. J Clin Psychiatry. 2014;75(1):22—30
  6. Troost PW, Lahuis BE, Steenhuis MP,

et al. Long-term effects of risperidone in children with autism spectrum disorders: a placebo discontinuation study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. +137 (0) 144 250 5000

  1. Anagnostou E, Aman MG, Handen BL, et al. Metformin for treatment of overweight induced by atypical antipsychotic medication in young people with autism spectrum disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2016;73(9):928—937
  2. Fung LK, Mahajan R, Nozzolillo A, et al. Pharmacologic treatment of severe irritability and problem behaviors in autism: a systematic review and metaanalysis. Pediatrics. 2016;137(suppl 2): S124-S135
  3. King BH, Hollander E, Sikich L, et al; STAART Psychopharmacology Network. Lack of efficacy of citalopram in children with autism spectrum disorders and high levels of repetitive behavior: citalopram ineffective in children with autism. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(6):583—590
  4. McDougle CJ, Naylor ST, Cohen DJ, Volkmar FR, Heninger GR, Price LH. A double-blind, placebo-controlled study of fluvoxamine in adults with autistic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53(11):1001 —1008
  5. Hollander E, Chaplin W, Soorya L, et al. Divalproex sodium vs placebo for the treatment of irritability in children and adolescents with autism spectrum disorders. Neuropsychopharmacology. 2010;35(4):990—998
  6. Belsito KM, Law PA, Kirk KS, Landa RJ, Zimmerman AW. Lamotrigine therapy for autistic disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

J Autism Dev Disord. 2001;31(2): 175-181

  1. Hellings JA, Nickel EJ, Weckbaugh M, McCarter K, Mosier M, Schroeder SR. The overt aggression scale for rating aggression in outpatient youth with autistic disorder: preliminary findings. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005; 17(1):29—35
  2. Wasserman S, Iyengar R, Chaplin WF, et al. Levetiracetam versus placebo in childhood and adolescent autism:

a double-blind placebo-controlled study. Int Clin Psychopharmacol. 2006;21(6): +363 (0) 144 250 5000

  1. Hirota T, Veenstra-Vanderweele J, Hollander E, Kishi T. Antiepileptic medications in autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. J Autism Dev Disord. 2014;44(4):948—957
  2. Canitano R. Mood stabilizers in children and adolescents with autism spectrum disorders. Clin Neuropharmacol. 2015; 38(5):177—182
  3. Niederhofer H. Venlafaxine has modest effects in autistic children. Therapy. 2004;1(1):87—90
  4. McDougle CJ, Holmes JP, Carlson DC, Pelton GH, Cohen DJ, Price LH. A doubleblind, placebo-controlled study of risperidone in adults with autistic disorder and other pervasive developmental disorders. Arch Gen Psychiatry 1998;55(7):633—641
  5. Hollander E, Soorya L, Wasserman S, Esposito K, Chaplin W, Anagnostou E. Divalproex sodium vs. placebo in the treatment of repetitive behaviours in autism spectrum disorder. Int

J Neuropsychopharmacol. 2006;9(2): +209 (213) 144 250 5000

  1. Rezaei V, Mohammadi MR, Ghanizadeh A, et al. Double-blind, placebo- controlled trial of risperidone plus topiramate in children with autistic disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010;34(7):1269—1272
  2. Hollander E, Soorya L, Chaplin W, et al. A double-blind placebo-controlled trial of fluoxetine for repetitive behaviors and

global severity in adult autism spectrum disorders. Am J Psychiatry. 2012;169(3):292—299

  1. Hollander E, Phillips A, Chaplin W, et al. A placebo controlled crossover trial of liquid fluoxetine on repetitive behaviors in childhood and adolescent autism. Neuropsychopharmacology. 2005;30(3): +582 (0) 144 250 5000
  2. Ji N, Findling RL. An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry. 2015;28(2):91—101
  3. Couturier JL, Nicolson R. A retrospective assessment of citalopram in children and adolescents with pervasive developmental disorders.

J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002; 12(3):243—248

  1. Namerow L, Thomas P, Bostic JQ, Prince J, Monuteaux MC. Use of citalopram in pervasive developmental disorders.

J Dev Behav Pediatr. 2003;24(2):104—108

  1. Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, Keeshin B, Rynn MA. Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: a systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety. 2015; 32(3):149—157
  2. Buitelaar JK, van der Gaag RJ, van der Hoeven J. Buspirone in the management of anxiety and irritability in children with pervasive developmental disorders: results of an open-label study. J Clin Psychiatry. 1998; 59(2):56—59
  3. Vasa RA, Carroll LM, Nozzolillo AA, et al. A systematic review of treatments for anxiety in youth with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2014; 44(12):3215—3229

Выявление, оценка и работа с детьми с расстройством аутистического спектра

Сьюзен Л. Хайман, Сьюзен Э. Леви, Скотт М. Майерс и СОВЕТ ПО ДЕЛАМ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ, РАЗДЕЛ РАЗВИВАЮЩЕЙ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

Pediatrics первоначально опубликован в сети 16 декабря 2019 года; первоначально опубликован в сети 16 декабря 2019 года;

  30/5000  Обновленная информация и в том числе цифровые данные, можно найти по адресу:
услуги http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/12/15/peds.2

019-3447

Справочная литература Эта статья цитирует 581 статью, 61 из которых вы можете получить бесплатно на: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/12/15/peds.2 019-3447#BIBL
Сборники узкой направленности Эта статья, наряду с другими на подобные темы, появляется в следующих сборниках:

Развивающая/поведенческая педиатрия

http://www.aappublications.org/cgi/collection/development:behavior

al_issues_sub

Аутизм/РАс

http://www.aappublications.org/cgi/collection/autism:asd_sub Дети с ограниченными возможностями здоровья http://www.aappublications.org/cgi/collection/disabilities_sub

Разрешения и лицензирование Информацию о воспроизведении этой статьи по частям (рисунки, таблицы) или полностью можно найти в Интернете по адресу: http://www.aappublications.org/site/misc/Permissions.xhtml
Копии Информацию о заказе копий можно найти онлайн: http://www.aappublications.org/site/misc/reprints.xhtml

Американская академия педиатрии

ПОСВЯЩЕНО ЗДОРОВЬЮ ВСЕХ ДЕТЕЙ™

Выявление, оценка и работа с детьми с расстройством аутистического спектра

Сьюзен Л. Хайман, Сьюзен Э. Леви, Скотт М. Майерс и СОВЕТ ПО ДЕЛАМ
ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ, РАЗДЕЛ РАЗВИВАЮЩЕЙ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

Pediatrics первоначально опубликован в сети 16 декабря 2019 года; первоначально опубликован

в сети 16 декабря 2019 года;

Онлайн-версия этой статьи, наряду с обновленной информацией и услугами,
находится в интернете по адресу:

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/12/15/peds.2019-3447

Дополнительные данные:

http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2019/12/13/peds.2019-3447.DCSupplemental

Американская академия педиатрии

ПОСВЯЩЕНО ЗДОРОВЬЮ ВСЕХ ДЕТЕЙ™

Перевод: Марина Морозова, Ирина Лелюхина

Материалы по теме
Лучшие материалы
Друзья, Правмир уже много лет вместе с вами. Вся наша команда живет общим делом и призванием - служение людям и возможность сделать мир вокруг добрее и милосерднее!
Такое важное и большое дело можно делать только вместе. Поэтому «Правмир» просит вас о поддержке. Например, 50 рублей в месяц это много или мало? Чашка кофе? Это не так много для семейного бюджета, но это значительная сумма для Правмира.
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: