Можно ли заболеть диабетом из-за стресса? 10 вопросов эндокринологу Алисе Витебской

Алиса Витебская

Что делать, чтобы избежать сахарного диабета?

Глюкоза входит в анализы, начиная с детского возраста, а что касается взрослых, то требуется обычный цивилизованный подход — уровень глюкозы раз в год проверять обязательно. 

При ожирении раз в год нужно сдавать кровь на расширенный список показателей — глюкоза, холестерин с фракциями, ферменты печени. Это скрининг осложнений ожирения, который тоже обязательно надо проходить раз в год. 

Как не упустить момент, когда полнота переходит в ожирение?

Есть такой показатель, как индекс массы тела, — вес в килограммах, деленный на квадрат роста, дает определенное числовое значение. У детей он зависит от возраста, а у взрослых 25 — норма, от 25 — избыток массы тела, а сверх 30 — ожирение, которое уже делится по степеням.

Вес должен быть на 10 единиц меньше, чем число двух последних цифр роста?

Во многих ситуациях это математически совпадает с индексом массы тела. Но именно он является общепринятым критерием. Это тоже суррогатный показатель, но ничего более универсального придумать не удалось. 

Как заподозрить у себя сахарный диабет, какие красные флаги? 

Слабость, вялость и снижение массы тела (оттого, что глюкоза не попадает в клетки), слишком обильное питье, полиурия (обильное выделение мочи), повышенное содержание сахара в моче. Это тот манифестный сахарный диабет, с которым дело может дойти до реанимации (чаще это проявление сахарного диабета 1-го типа, когда инсулин перестает вырабатываться из-за гибели бета-клеток поджелудочной железы). 

Второй момент — это снижение гормональной функции щитовидной железы, выпадение волос и вялость, когда жизнь словно замирает. Либо, при повышении функций щитовидной железы, повышенная нервозность, сердцебиение. 

Фото: magnific.com

Ну и, конечно, ожирение, которое редко обходится без диабета и других осложнений. 

Все это имеет отношение не только ко взрослым. Если к ребенку вдруг вернулось недержание мочи, если он вял и апатичен, то помните, что сахарный диабет 1-го типа, связанный с недостаточностью инсулина, чаще проявляется как раз в детском возрасте.

Сахарный диабет первого типа — это на всю жизнь? 

Есть альтернативные попытки биологической терапии, пока не очень удачные. Тяжесть этого заболевания в том, что вы о нем ни на минуту не можете забыть, требуется постоянно следить за уровнем сахара. 

Диабет — это всегда баланс между дискомфортом, который вызван самоконтролем, и улучшением прогноза. Мы можем плюнуть на самоконтроль, и тогда почти наверняка получим осложнения в будущем.  

Но за 20 лет, что я работаю, появилось множество приспособлений, которые облегчают самоконтроль.

Тем, кто впервые столкнулся с проблемой, кажется, что никаких прорывов не происходит. Но поверьте, у нынешних детей качество жизни колоссально отличается от тех, кто был в этой ситуации 25 лет назад. 

У нас по рекомендациям детям более шести раз в сутки нужно измерять глюкозу в крови. Раньше это означало 6–10 раз прокалывать палец. И тут появляется флеш-мониторинг — постоянный неинвазивный контроль глюкозы. СтоИт такая «монетка» на плече, она сканируется смартфоном, в котором установлено соответствующее приложение. У меня есть распечатка одного пациента — ему во время кишечной инфекции мама померила уровень глюкозы с помощью сканера 62 раза. Это огромный прорыв с точки зрения удобства, и есть попытки идти дальше. 

Например, существуют инсулиновые помпы с обратной связью, регулирующие подачу инсулина.

Какие изменилось лечение сахарного диабета?

Помните, три года назад отмечали 100-летие открытия инсулина? До появления инсулина пациенты с 1-м типом вообще не выживали, а со 2-м типом, если он был агрессивный, вели довольно сложный образ жизни. И после 1921 года пациенты с сахарным диабетом вдруг стали выживать. В 1950-е годы появились первые препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа, и это тоже повысило выживаемость. 

Но третий этап — самый интересный. Появилось понимание, что нужно не только контролировать уровень глюкозы, но и делать это индивидуально. В 1990-е годы было показано в исследованиях, что чем лучше удается подстраивать дозу инсулина под конкретного пациента, тем лучше прогноз. 

Фото: magnific.com

Вот это и есть современный путь развития лечения сахарного диабета. Страшен ведь не диагноз, а осложнения. Но если уж человеку не повезло и он получил этот диагноз, то давайте выстроим его жизнь таким образом, чтобы заболевание минимально отражалось на ее качестве. Да, придется соблюдать ограничения, но все это не повлияет на возможность жить полной жизнью, путешествовать и жить долго.

Какие осложнения могут быть при недостатке самоконтроля?

Острое сиюминутное осложнение — резкое падение глюкозы, гипогликемия. Такое вы наверняка хоть раз видели в общественных местах. Резкая потеря сознания, когда нужно срочно дать леденец или выпить чего-нибудь сладкого, потому что жидкость всасывается быстрее, и человек тут же «оживает». Такие потери сознания негативно влияют на мозг. 

При повышенном уровне глюкозы тоже возможны потери сознания, но они происходят не вдруг, а как накопительный эффект глюкозной интоксикации.

А отсроченные осложнения делятся на микро- и макрососудистые. Микрососудистые — это патология глазного дна, кровоизлияния, из-за чего человек со временем теряет зрение. Также неврологические осложнения, полинейропатия, — то есть нарушение чувствительности от периферии к центру, как когда натягиваешь перчатку или носок. Сначала немеют кончики пальцев, потом выше. И третья группа микрососудистых осложнений — это развивающаяся потеря функции почек.

Макрососудистые осложнения — это инфаркты, инсульты. Они характерны для пациентов, у которых диабет 2-го типа, либо 1-го типа, но в течение долгого времени.

Может ли человек с сахарным диабетом ходить в тренажерный зал?

При диабете физические нагрузки повышают утилизацию глюкозы, что может приводить к развитию гипогликемии. Мы таких людей специально учим, каким образом менять дозу инсулина или добирать углеводную нагрузку, чтобы предотвратить опасное состояние.

Но, мне кажется, никакой разумный человек в тяжелом состоянии бегать не пойдет.

Сахарный диабет — наследственное заболевание?

Сахарный диабет 2-го типа, который раньше назывался не инсулинозависимым и который развивается с возрастом, обычно проявляется при наследственной предрасположенности. Но с ним живет такой высокий процент населения, что мы обращаем внимание на семейную историю, только если заболевание развилось в относительно молодом возрасте, потому что тогда риски выше. А у людей пенсионного возраста это настолько распространено, что обращать внимание на генетику нет смысла.

А что касается сахарного диабета I типа, то это иммунное заболевание, оно вызвано агрессией иммунной системы на поджелудочную железу. Есть семьи, где его вероятность выше, потому что болели несколько человек. Но наследование довольно сложное и не стопроцентное. Мы наследуем не само заболевание, а предрасположенность к определенному типу аутоиммунных заболеваний.

Триггером при 2-м типе может стать неправильное питание, при 1-м типе — все что угодно, — инфекция, стресс. 

Полная версия материала