Можно ли заразиться чумой в лаборатории? Разбор от микробиолога Лидии Тарасовой

Что случилось

В конце сентября заболела 28-летняя сотрудница Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока. По сообщениям журналистов, 29 сентября женщину госпитализировали в Шелеховскую районную больницу. В ночь с 1 на 2 октября она умерла. После этого в медицинском учреждении ввели карантин: временно прекратили прием и выписку пациентов, а также проведение плановых исследований.

Власти первоначально говорили о подозрении на «особо опасную инфекцию», не называя конкретный диагноз. В Иркутск прибыла глава Роспотребнадзора Анна Попова, состоялось внеочередное заседание санитарно-противоэпидемической комиссии. 

Было установлено 197 человек, контактировавших с заболевшей. По первоначальным данным, 189 из них поместили в стационары для наблюдения и профилактики, остальных планировали госпитализировать позднее. У контактных не было признаков особо опасной инфекции, первые анализы оказались отрицательными. 

Иркутский филиал МГТУ ГА. Фото: Яндекс карты

Сообщения о санитарных ограничениях поступали из нескольких медицинских учреждений Иркутска. В некоторых больницах прекращали посещения пациентов, вводили масочный режим или ограничивали госпитализацию. При этом представители отдельных учреждений отрицали, что речь идет именно о карантине из-за чумы. В Иркутском филиале Московского государственного технического университета гражданской авиации с 3 октября отменили занятия. 

Есть ли чума в Иркутской области?

Нет. Россия сообщила Всемирной организации здравоохранения, что случаев чумы в Иркутске не зарегистрировано, а результаты анализов контактных на особо опасные инфекции отрицательны. 7 октября Роспотребнадзор официально заявил, что проверка соблюдения требований биобезопасности в регионе завершена, аварийных ситуаций при работе с патогенами не выявлено.

Профилактические мероприятия в регионе организованы в исчерпывающем объеме, эпидемические риски для населения отсутствуют. Результаты почти 5 000 лабораторных исследований не выявили никаких опасных патогенных микроорганизмов.

Лидия Тарасова

Сейчас корректно говорить об отсутствии подтвержденного случая, по словам микробиолога Лидии Тарасовой:

— В официальном заявлении Роспотребнадзора нет информации об обнаружении в биоматериале полученном от погибшей сотрудницы иркутского противочумного института возбудителя чумы. У контактных лиц выявлены патогены, не ассоциированные с чумой. Таким образом корректнее сказать, что на сегодняшний момент нет данных о подтвержденном случае чумы в Иркутской области.

Роспотребнадзор также сообщил, что в биоматериале не обнаружили микроорганизмов, связанных с профессиональной деятельностью погибшей. По мнению микробиолога, такая формулировка прежде всего касается возможного заражения на работе.

— Подобная формулировка не конкретизированная и больше подразумевает отсутствие внутрилабораторного заражения в данном случае. Таким образом, подтверждений чумы на сегодняшний день нет. Однако точный возбудитель пневмонии публично не назван.

Удалось ли убедиться, что это не легочная чума?

Возбудитель данной пневмонии не был обнаружен в ходе микробиологической диагностики. Но удалось установить, что это не легочная чума.

Возбудитель чумы — бактерия Yersinia pestis. Чтобы установить диагноз, одного описания симптомов недостаточно. Необходимы специальные лабораторные исследования. Лидия Тарасова объясняет, какой материал исследуют и какие методы используют:

— Прижизненно при легочной форме исследуется мокрота, посмертно ткани легкого. Применяется комплекс методов, включая экспресс-диагностику. Диагноз ставится на основании бактериологического заключения о выделение чистой культуры Yersinia pestis. Ускоренная диагностика проводится методами МИФ и ИХА (обнаружение антигена возбудителя чумы), ПЦР (выделение ДНК возбудителя).

Возбудитель чумы — бактерия Yersinia pestis. Фото: Wikipedia.org

Специалисты исследовали биологический материал, взятый у пациентки. По официальным данным, микроорганизмов, связанных с ее профессиональной деятельностью, не обнаружили. 

Официальным диагнозом сотрудницы института стала «пневмония неустановленной этиологии». Как поясняет эксперт, эта формулировка означает, что найти причину воспаления легких не удалось.

Комиссия также не выявила нарушений биологической безопасности в институте. Среди его сотрудников за десять дней не было зарегистрировано инфекционных заболеваний. При обследовании контактных выявили два случая COVID-19 и два случая риновирусной инфекции. Возбудителей других инфекционных заболеваний у них не нашли.

Почему возбудитель мог остаться неизвестным?

Пневмонию могут вызывать бактерии, вирусы и грибки. Для каждого предполагаемого возбудителя требуются свои исследования. Результат зависит и от того, когда и как был взят материал.

— Этиологический спектр возбудителей пневмонии очень широк: среди них вирусные, бактериальные и грибковые агенты, требующие отдельных диагностический тестов, — объясняет Лидия Тарасова. — На ход исследования влияет правильность забора и транспортировки материала. Пробы отобранные на фоне антибиотикотерапии часто дают отрицательный результат бактериологического исследования.

Установить возбудителя можно и после смерти пациента, но такие исследования имеют ограничения.

Говорят, что в противочумном институте разбили пробирку. Это правда?

Официальных подтверждений этому нет. Источник версии публично не назван, обстоятельства предполагаемого инцидента не описаны. Подобный случай маловероятен уже потому, что в таких лабораториях обычно используют небьющиеся емкости, считает Лидия Тарасова:

Роспотребнадзор сообщил, что комиссия по биологической безопасности не обнаружила аварий или чрезвычайных ситуаций при работе с патогенными микроорганизмами. 

Можно ли заразиться в лаборатории?

Теоретически заражение возможно. Но лаборатории, работающие с особо опасными инфекциями, устроены так, чтобы свести подобный риск к минимуму.

— Внутрилабораторное заражения возможно и при малых контактах с инфекционным материалом в частности аэрозольного типа, — говорит Лидия Тарасова. — Особенно если имело место какое-либо нарушение противоэпидемического режима. Нарушение герметичности ламинарного бокса или противочумного костюма, например. Насколько это применимо к данному случаю, выяснит комиссия по расследованию.

В лабораториях соблюдают правила безопасности, — продолжает эксперт. — Четкое зонирование («грязная» и «чистая» зоны), работа в изолирующих костюмах, использование ламинарных боксов со специальной системой вентиляции и фильтрами очистки, где манипуляции ведутся через встроенные перчатки.

По официальным данным, нарушений этих правил в иркутском институте не выявили. Среди его сотрудников за десять дней также не зарегистрировали инфекционных заболеваний. 

Фото: Jan Kopřiva / pexels.com

Почему под наблюдение взяли почти 200 человек?

При подозрении на особо опасную инфекцию медики должны действовать до получения окончательных результатов исходя из наиболее тяжелого сценария. Учитывая место работы погибшей, возможность чумы следовало рассматривать в первую очередь, считает Лидия Тарасова:

— Это первое, о чем следовало думать, учитывая место работы погибшей девушки. Поэтому карантинные мероприятия соответствовали серьезности потенциальной угрозы.

Отрицательные анализы и отсутствие симптомов имеют значение только после завершения инкубационного периода, подчеркивает эксперт:

— Максимальный инкубационный период чумы шесть дней (легочная форма один–три дня), мониторинг и карантин должен продолжаться до окончания полного срока.

Чем опасна легочная чума?

— Легочная форма чумы имеет молниеносное течение, без своевременного лечения летальность 100%. Человек больной легочной формой чумы заразен. Бактерии выделяются при кашле на расстоянии около 2–3 метров. Точная инфекционная доза для чумы не установлена. Но контакт с больным легочной формой, при наличии у него активной симптоматики (кашель, кровохарканье) в закрытом помещении представляет большой риск.

Сейчас при своевременном лечении чума излечима. Важно начать массивную антибиотикотерапию в первые сутки. ВОЗ также указывает, что обычные антибиотики эффективны против возбудителя чумы при раннем начале лечения. Без медицинской помощи легочная форма может привести к смерти в течение 18–24 часов после появления симптомов. 

Может ли один случай привести к вспышке?

При отсутствии диагностики заболевший легочной чумой может заразить окружающих. Именно поэтому медики устанавливали широкий круг контактов и проводили ежедневные исследования.

— Без своевременной диагностики и карантинных мероприятий эпидемический риск высокий. Но в Иркутске медики сработали оперативно, на предупреждение, — считает эксперт.

Есть ли природные очаги чумы рядом с Иркутской областью?

Да. Чума не исчезла из природы. Ее возбудитель сохраняется среди диких грызунов и периодически становится причиной единичных случаев заболевания людей. При этом непосредственно Иркутскую область Лидия Тарасова не относит к ближайшим природным очагам:

— Ближайшие трансграничные очаги расположены в Республике Тыва, Республике Алтай, а также в соседней Монголии и Китае. За последние годы локальные, единичные случаи заболевания регистрировали в горном Алтае (в 2014 и 2016 годах), они были без летального исхода. 

Фото: Jana Brenner / pexels.com

Термин «побежденные инфекции» применим только для натуральной оспы. Другие угрожающие инфекции находятся под контролем, в том числе за счет вакцинации. Например, дифтерия (последние случаи были в 2000-х годах), полиомиелит. При ослаблении коллективного иммунитета эти инфекции с высокой вероятностью могут вернуться.