Почему возникла вспышка
— За весь прошлый год по России было 600 случаев заболевания менингококковой инфекцией, а за 2025 год — уже 1200. С чем это может быть связано?
— Для заболеваемости менингококковой инфекцией характерна периодичность. Долгое время отмечался спад заболеваемости, поэтому и подъем был ожидаем. Интервал составляет примерно 15–20 лет, последний подъем был в середине 90-х годов.
Причин роста заболеваемости множество — и медицинские, и социальные, но сейчас добавился еще один фактор: ковид в период максимального распространения вытеснял практически все инфекции, а затем перестал быть актуальным. И в постковидный год мы наблюдали существенный рост заболеваемости и корью, и коклюшной инфекцией, и инфекциями, вызванными гемолитическим стрептококком. В этом году активно проявила себя менингококковая инфекция.
— Почему прививка от менингококковой инфекции автоматически не входит в календарь вакцинации?
— Во-первых, в Национальный календарь должны входить вакцины, производство которых полностью или частично локализовано на территории страны. Производство менингококковой вакцины как раз частично локализовано.
Во-вторых — стоимость. Вакцина дорогая, поэтому нужно тщательно просчитывать экономическую целесообразность и соотносить ее с уровнем заболеваемости.
Национальный календарь вакцинации содержит два больших раздела — календарь «плановых» прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям. Прививки от менингококковой инфекции относятся ко второму разделу. Это означает, что вакцина введена в календарь, доступна, применяется для вакцинации групп риска и при угрозе распространения заболевания.
— Какие вакцины против менингококковой инфекции доступны в России?
Валентин Ковалев
— В данный момент в наличии четырехвалентная вакцина «Менактра» (ACWY), а также немного измененная и улучшенная, тоже четырехвалентная вакцина «МенКвадфи», которая разрешена уже с двухмесячного возраста. Ее можно использовать и для взрослых.
Кроме того, в России зарегистрирована, но пока не поставляется Bexsero против серотипа B менингококковой инфекции. Менингококк B обуславливает спорадическую заболеваемость — не высокую, но постоянную. Вспышка, которую наблюдаем сейчас, больше связана с менингококками A, C и W, именно они отвечают за внезапные подъемы — вроде того, который был несколько лет назад на складе «Озона».
Таким образом, у нас есть вакцины против четырех наиболее актуальных штаммов. Я знаю, что Федеральное медико-биологическое агентство также работает над пятивалентной менингококковой вакциной (то есть сразу против пяти штаммов), и вполне вероятно, что она скоро появится.
Группы риска
— Есть ли группы риска и географические районы, эндемичные по заболеваемости?
— Первая возрастная группа риска — дети до 3 лет, а вторая, о которой мало кто помнит, — это подростки и молодые взрослые, от 14 до 22 лет. Это как раз тот период, когда налаживаются активные социальные связи и уже выросший ребенок покидает семейное гнездо, едет учиться, живет в общежитии, много общается.
Общежития, казармы, интернаты, летние лагеря — все это благодатная среда для менингококка, который не распространяется по воздуху, как, например, вирус ветряной оспы, но опасен при тесных контактах. Студенты, призывники, учащиеся закрытых спортивных школ — вот контингент, который находится в зоне риска.
Если вы откроете американский календарь вакцинации, то увидите, что планово они прививают не маленьких детей, а именно подростков, с целью ликвидировать возбудитель в популяции. У нас прививают выборочно либо контактных, либо группы риска, либо тех, кто прививается по собственному желанию. А некоторые страны идут по пути тотальной вакцинации в определенном возрасте, рассчитывая, что в результате этого полностью прекратится распространение.
Доказательная медицина — она не только про доказанную эффективность, но и про экономическую целесообразность. Экономистами в области организации здравоохранения было просчитано, что наиболее эффективно прививать именно подростков, чтобы защитить тем самым все остальные группы.
Есть понятие менингитного пояса — это Центральная Африка и Аравийский полуостров. Вакцинация против менингококковой инфекции — условие въезда в регион, поэтому паломники, которые отправляются в Мекку, в обязательном порядке должны быть привиты. Кроме того, хадж предполагает скученность.
«Заболела, хоть и была привита»
— А все же за маленьких детей всегда страшнее. В моем близком кругу, например, был случай смерти двухлетней девочки, которую не успели довезти до больницы. Она была привита, как говорили ее родители.
— Тут надо разбираться, от чего она была привита и чем заболела. У нас есть понятие менингококковой инфекции, которая вызывается конкретным возбудителем — менингококком. И часто обычные люди и даже некоторые врачи, которые не занимаются инфекционными заболеваниями, ставят знак равенства между менингококковой инфекцией и менингитом. И даже говорят «прививка от менингита», что является упрощением.
Термином «менингит» обозначается поражение оболочек головного мозга в результате воспалений различной природы. Менингиты могут вызываться различными вирусами, бактериями, грибами, простейшими. Менингококк — одна из частых причин бактериального гнойного менингита, однако этот микроб может стать причиной и других заболеваний.
С другой стороны, бактериальный гнойный менингит у детей может быть вызван не только менингококком, но и пневмококком, и гемофильной инфекцией типа В, это наиболее частые возбудители. У нас имеются вакцины, защищающие от этих трех микробов.
Для защиты от гемофильной инфекции есть компонент в составе комбинированной вакцины от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита, которую используют для плановой вакцинации детей с трехмесячного возраста. Против пневмококковой инфекции существует отдельная конъюгированная вакцина — «Превенар» или «Пнемотекс». Вакцинация ею начинается на первом году жизни ребенка, с двухмесячного возраста. Но от менингококковой инфекции эти две вакцины не защищают, и, как я уже сказал, прививка против менингококковой инфекции делается только по эпидпоказаниям или по желанию родителей. Поэтому нужно уточнить, какая инфекция привела к летальному исходу и чем был ребенок привит.
Реже встречаются менингиты, вызванные какой-либо другой флорой, — кишечной палочкой, другими стрептококками, листериями. Широко распространены вирусные менингиты, вызванные вирусом герпеса, энтеровирусом, вирусом ветряной оспы. Вирусные менингиты обычно протекают легче, чем бактериальные.
— Ребенку 2 года. Прививаемся от всего и сразу?
— Ну, не буквально сразу. Мы можем прививать ребенка разумным количеством вакцин в один день. Календарь позволяет несколько вакцин ввести в данный момент, а какие-то вакцины ввести с любым разумным интервалом — например, через неделю, через 2 недели. Но вакцинировать ребенка лучше от всех инфекций, от которых разработаны вакцины и есть возможность защититься. Вирусы ветряной оспы, полиомиелита также могут вызывать поражение нервной системы — менингит, энцефалит.
Есть, например, инфекции, от которых вакцины еще не созданы. Последние пару лет наблюдается существенный подъем заболеваемости инфекциями, которые вызваны гемолитическим стрептококком группы А — скарлатина, стрептококковый тонзиллофарингит, гнойные инфекции кожи. От него пытались создать вакцинный препарат, но он все еще не готов.
Как распознать менингит
— Как выглядят первые симптомы всех этих многочисленных менингитов?
— У каждой инфекции — свои особенности, но есть и общеинфекционные признаки: недомогание, температура, отказ от еды. Ребенок будет выглядеть заболевшим. Плюс уже более специфические симптомы, связанные с вовлечением нервной системы: угнетение сознания различной глубины, сопор, кома; судороги, непроходящая головная боль, светобоязнь, гиперчувствительность кожи, повторная рвота, не приносящая облегчения и связанная с внутричерепной гипертензией.
Часто в начале заболевания менингококковой инфекцией состояние ребенка родители расценивают как вирусную инфекцию, дают жаропонижающее. А дальше заболевание начинает развиваться либо по сценарию менингита — поражения нервной системы с сильной головной болью, рвотами, с нарушением сознания, либо идет по самому страшному пути — менингококкового сепсиса (менингококцемии), при котором менингококк активно размножается в крови, разрушается, выделяет токсины, которые повреждают стенки сосудов, вызывая кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Возникает характерная сыпь, похожая на «чернильные пятна» или «звезды».
Все развивается стремительно. Поэтому, если ребенок болеет первые сутки с температурой, которую вы не можете объяснить, выраженным недомоганием, и нет никаких других симптомов, таких как, например, насморк, кашель, то нужно быть настороже, контролировать состояние ребенка, ночью постоянно подходить и осматривать, чтобы не пропустить сыпь или другие тревожные симптомы. При менингококковой инфекции каждая минута на счету, и все будет зависеть от того, как быстро будет оказана помощь.
— Иными словами — поднялась бессимптомная высокая температура — вызывай скорую и езжай в больницу?
— Или внимательно наблюдай и осматривай ребенка. Сама по себе температура не страшна, особенно если она уже держится несколько дней и есть симптомы респираторной вирусной инфекции.
— Бывает ли бессимптомная менингококковая инфекция?
— Есть понятие транзиторного носительства. Оно не длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев. Транзиторным носителем может стать любой человек, при носительстве нет жалоб. И как раз носители являются источниками инфекции для восприимчивых групп.
Когда мы получаем пациента с тяжелой формой менингококковой инфекции, врачи поликлиники вместе с эпидемиологами Роспотребнадзора должны обследовать всех, кто с этим пациентом контактировал: семья, группа в детском саду, класс, выявить носителей в окружении. Все контактные должны сдать посев на менингококк, получить курс профилактики антибиотиком и ту самую вакцину по эпидемическим показаниям.
— Менингит в результате менингококковой инфекции может инвалидизировать на всю жизнь?
— Сам по себе менингококковый менингит протекает относительно благоприятно и, при своевременном лечении, хорошо реагирует на антибактериальную терапию. Однако тяжелые формы менингококкового сепсиса — менингококцемии, при которых развивается тяжелое поражение сосудистого русла в виде кровоизлияний и тромбов, даже при выздоровлении может привести к инвалидизирующим последствиям.
Образуется множество тромбов, в результате чего могут возникать некрозы пальцев, ушей, кончика носа, конечностей. Поэтому бывает так, что человек поправляется от менингококковой инфекции, но остается с инвалидностью. Как пример среди известных медийных личностей — итальянская паралимпийская чемпионка по фехтованию Беатриче Вио. Очень сильно впечатляет серия снимков известного австралийского фотографа Анне Геддес «Protecting Our Tomorrows: Portraits of Meningococcal Disease» и «I Won’t Give Up: Life After Meningococcal Disease».
Когда вакцинировать ребенка
— Нужно ли родителям идти к врачу за прививкой от менингококковой инфекции прямо сейчас, или ждать, пока в школе предложат?
— Я бы пошел и сделал. Август — благоприятное время для вакцинации, дети разобщены, сады и школы в основном закрыты, а с началом учебного года дети начнут болеть сезонными респираторными инфекциями и вакцинироваться будет довольно сложно.
Если нет возможности привиться платно, стоит пробовать сделать это по ОМС. Многое зависит от региона, некоторые закупают эту вакцину для всех желающих, другие только для групп риска, третьи имеют небольшой запас на случай вспышек, чтобы работать с контактными, потому что актуальные санитарные правила нам прописывают необходимость вакцинации контактных от менингококковой инфекции.
— Как часто надо повторять прививку?
— Вакцина не дает пожизненного иммунитета, в среднем она рассчитана на срок около 5 лет. Существуют определенные группы пациентов, которых мы должны прививать каждые пять лет — это медицинские работники, сотрудники лабораторий, которые работают с возбудителем, и пациенты с иммунодефицитными состояниями. А в целом по популяции мы должны прикрыть с помощью вакцинации наиболее опасные периоды: ранний возраст и подростковый период. Остальные периоды — тоже было бы идеально, но в первую очередь необходимо защитить наиболее уязвимые группы.
Мифы о менингококковых инфекциях
— Резюмируя — какие есть самые вредные и опасные заблуждения относительно менингококковых инфекций?
— Менингиты вызываются вирусными и бактериальными инфекциями, а не тем, что вы вышли на улицу с мокрой головой и без шапки.
Менингиты также могут быть вызваны вирусами гриппа, кори, эпидемического паротита, что говорит нам о необходимости вакцинации от этих инфекций.
Важны гигиенические меры — мыть руки, не трогать в общественных местах руками лицо, избегать кашляющих, чихающих, болеющих людей. Если вы чувствуете, что заболели, не нужно проявлять ложный героизм и заражать коллег, посещать общественные места.
Все это очень банально, но, соблюдая стандартные гигиенические правила, мы можем прервать цепочки распространения инфекционных агентов, которые могут вызвать как менингит, так и другие инфекционные заболевания.
Иногда встречаются менингиты как осложнение гнойного отита или синусита, и эти менингиты протекают очень тяжело. Их лечат вместе отоларингологи и инфекционисты, часто требуется и хирургическая помощь — операции на среднем ухе или придаточных пазухах. Поэтому очаги инфекции в лор-органах лучше не запускать.