Помощь детям с ДЦП пересмотрели впервые за десять лет. Что изменилось
27 октября. ПРАВМИР. Минздрав утвердил новые клинические рекомендации по детскому церебральному параличу (ДЦП), которые впервые за десять лет кардинально меняют подходы к диагностике, лечению и реабилитации таких пациентов. Документ, разработанный Союзом педиатров России, Всероссийским обществом неврологов и Ассоциацией хосписной помощи, пришел на смену устаревшим стандартам 2016 года.
Теперь врачи откажутся от авторских классификаций и перейдут на международные функциональные шкалы. Для оценки моторики внедрят систему GMFCS, для функций рук — MACS, способность есть и глотать будут определять по шкале EDACS, а коммуникативные навыки — по CFCS.
Увидев в карте пациента отметку «GMFCS V», любой специалист сразу поймёт, что человек не передвигается самостоятельно и нуждается в конкретном уходе.
В обновленном определении ДЦП теперь фигурирует не только нарушение движений и позы, но и ограничение функциональной активности, вызванное повреждением мозга. Подчеркивается, что двигательные нарушения часто сопровождаются дефектами чувствительности, когнитивных и коммуникативных функций, проблемами поведения и судорогами.
Раздел реабилитации полностью переработан. Вместо общих рекомендаций вроде ЛФК и массажа в документ включили современные доказанные методики: роботизированную механотерапию на тренажерах с компьютерным управлением, тренировки с биологической обратной связью и CIMT-терапию, при которой здоровую конечность фиксируют, заставляя работать пораженную.
Впервые появился подраздел для пациентов старше 18 лет — их предлагают реабилитировать с акцентом на сохранение функций и профилактику контрактур, болей и сколиоза, а не на развитие новых навыков.
Серьезно изменилась и фармакотерапия. Если в рекомендациях 2016 года упоминались лишь несколько пероральных миорелаксантов и два препарата ботулинического токсина типа А, то теперь список расширен до четырех препаратов БТА с точными дозировками для многоуровневых инъекций.
Впервые описана коррекция спастичности рук, лечение повышенного слюнотечения и дистонии.
Отдельный блок посвящен паллиативной помощи. В нем прописаны критерии направления в хоспис, схемы обезболивания и организация работы выездных патронажных бригад для детей и взрослых.
Также впервые подробно разобраны профилактика дыхательных осложнений и вопросы питания.
Согласно приведенной в документе статистике, заболеваемость ДЦП в мире составляет 1,5—4 случая на тысячу новорожденных. В России этот диагноз занимает первое место среди причин детской неврологической инвалидности.
Наибольший риск — у детей с массой тела до 1,3 кг (59,5 на тысячу) и родившихся на сроке 28—31 неделя (79,5 на тысячу). Риск смерти от респираторных причин у взрослых с ДЦП в 14 раз выше, чем у людей без инвалидности, однако при сохранном интеллекте и способности передвигаться 90% из них социализированы и трудоустроены.
Фото: Marcus Aurelius/pexels.com