И хотя беспокойства малышу это покраснение доставлять не будет, это уплотнение будет пугать родителей, напоминая им аллергию, и врачей, напоминая им гнойные заболевания подкожной клетчатки, а значит родители и врачи будут мучать младенцев диетами, антигистаминными, спиртовыми компрессами, антибиотиками, примочками с димексидом, будут тратить деньги, нервы и комфорт детей ради утоления собственной тревоги.
«Обмороженные щечки»
Есть такие болезни, о которых надо знать только одно: их не надо лечить, они пройдут сами. И я ни за что не стал бы о них писать (есть более важные и интересные темы) если бы не видел как часто коллеги не могут поставить верный диагноз, как часто пугают родителей там где должны успокаивать, как часто нарушается принцип «лечение не должно быть тяжелее болезни».
Вот к таким болезням и относится холодовой панникулит. Он обычно возникает у пухлых малышей 1–4 лет, чаще всего в подкожной жировой клетчатке щек — после прогулки на морозе, и в народе называется «обморозил щечки». Но его запросто можно вызвать и в любом другом месте где есть скопление подкожного жира, у ребенка любого возраста или у женщин с ожирением (у мужчин бывает редко) — например, чрезмерно долгим прикладыванием пузыря со льдом.
Суть болезни — в плотном слабоболезненном инфильтрате в глубине жировой клетчатки, а также в покраснении и/или посинении кожи строго над этим инфильтратом. В большинстве случаев это проходит само за 1–2 недели, реже — за несколько месяцев. Все это время его можно героически «лечить» чем угодно, и когда он сам пройдет — смело и торжественно приписывать выздоровление применявшемуся лекарству/методу.
Вообще, панникулиты — это разнородная группа заболеваний, с очень разными причинами, но одинаковыми проявлениями в виде узлов асептического воспаления в подкожной клетчатке.
Наиболее известным и распространенным панникулитом является узловатая эритема.
Любой панникулит может потребовать дообследования и исключения опасных причин и сочетанных заболеваний; любой кроме холодового — так как короткий сбор анамнеза позволяет быстро и недвусмысленно определить причину этого панникулита.
Лишний укол
…Недавно приходил на прием маленький ребенок, который заболел чуть более недели назад — в глубине «второго подбородка» у него образовалось локальное крупное (более 3–4 см в длину) уплотнение, а над ним яркая, стойкая, насыщенно-бордового цвета гиперемия. На этом месте кожа не прикрывалась одеждой во время прогулок. Мама связала это с погрешностью в диете малыша и аллергией.
Вызванная скорая (!), не собрав толком анамнез, назвала это отеком Квинке и вкатила преднизолон(!!), а наблюдавший ребенка эту неделю (!!!) участковый педиатр подтвердил диагноз (маме такая ошибка простительна, сотрудникам скорой в целом тоже — у них не было возможности оценить динамику, но для педиатра это грубая и глупая ошибка), назначил «гипоаллергенную» диету, адвантан местно и антигистаминные внутрь, и запугал мать последствиями и рецидивами отека Квинке. Уплотнение и гиперемия держались без динамики 5 дней, ничем не беспокоили малыша, но сильно пугали маму, а от проводимого лечения не было никакого эффекта.
Затем началась медленная положительная динамика, и к моменту моего осмотра (восьмой день болезни) гиперемия прошла, инфильтрат оставался менее одного сантиметра в диаметре. Теперь не только мама, но и вы знаете, что все проведенное «лечение» было неверным и напрасным, ребенок скоро поправится, и единственный совет, который должна была услышать мама — прикрывать впредь этот участок тела теплой тканью.
Источник Facebook Сергея Бутрия
